АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ И СУСТАВНОЙ СИНДРОМ ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ КУРСКОЙ МАГНИТНОЙ АНОМАЛИИ

Гришина О.В., Письменная Е.В.

Курский государственный медицинский университет

ВВЕДЕНИЕ. Псориатический артрит (ПА) является достаточно распространенной формой поражения суставов. Частота артрита у больных с псориазом колеблется от 7 до 47 %. ПА является многофакторным заболеванием для пациентов с уже имеющимися изменениями в иммунной системе и генетически детерминированными особенностями организма. Эти факторы и особенности влияют на адаптационные возможности целостного организма, которые обусловливают различный ответ на агрессию. Косвенно тот факт, что у больных имеется разный уровень адаптации, подтверждает разное реагирование больных ПА на однотипную терапию, а также различные по тяжести поражения суставов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить характер адаптационных реакций (АР) и особенности суставного синдрома у больных ПА, проживающих в регионе Курской магнитной аномалии (КМА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование были включены больные с псориатическим поражением крупных суставов. Выделено две группы. В I группу вошли 15 пациентов, находящихся вне зоны действия КМА и проживающие в Курске. Во II группу вошли 13 пациентов, находящихся под действием магнитной аномалии, которые проживают в г. Старый Оскол. Возраст пациентов был от 16 до 72 лет.

Все пациенты находились на стационарном лечении, где им проводилось клиническое и лабораторноинструментальное обследование, на основании которых был поставлен и подтвержден диагноз. У всех больных суставной синдром сочетался с распространенным псориазом недифференцированного типа, находящийся в стадии прогрессирования. На стационарном этапе пациенты получали стандартное лечение: гипосенсибилизирующие средства, гормональную терапию, витаминотерапию, НПВП, физиотерапевтическое лечение.

Больным в конце первых суток после поступления в утренние часы осуществлялся забор крови из 4го пальца левой руки для исследования состава пери ферической крови.

Для определения характера АР целостного организма определяли тип АР по соотношению полученного во время исследования крови количества лимфоцитов к сегментоядерным лейкоцитам. Если это соотношение было равно 0,3 или менее, диагностировали стрессовый тип адаптационной реакции. При со отношении этих показателей 0,31 – 0,5 адаптацию расценивали как тренировку, если это показатель был 0,51 – 0,7, оценивали спокойный тип адаптации. При превышении этого показателя свыше 0,71 реакция считалась повышенной адаптации.

Помимо общего анализа крови, больным выполнялось биохимическое исследование. Определяли уровень общего белка и белковых фракций в плазме крови, Среактивного белка (СРБ), фибриногена, серомукоида, ревматоидный фактор (РФ).

Степень выраженности патологических изменений в костносуставном аппарате анализировалась при помощи рентгенологического исследования. Рентгенография выполнялась в двух проекциях. При исследовании обращали внимание на признаки деформирующего артроза: 1) конгруэнтность суставных поверхностей; 2) высоту суставной щели; 3) наличие остеофитов; 4) наличие кистозных изменений в субхондральной зоне кости; 5) наличие склерозирования субхондральной зоны кости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе полученных данных было выявлено, что среди больных с псориатическим поражением суставов преобладают лица мужского пола в возрасте 41 – 60 лет.

В ходе исследования было установлено, что наличие патологического процесса в суставах отмечается у лиц, длительно страдающих псориазом. Обращает на себя внимание тот факт, что в 62,2 % случаев заболевание началось с появления псориатических высыпаний на коже, а у 37,8 % дебют заболевания — с суставного синдрома. Отметим, что у 1 больного ПА кожный и суставной синдромы дебютировали одновременно. При этом в одних случаях в патологический процесс вовлекается какой-либо один крупный сустав или же поражение носило множественный характер с вовлечением мелких и крупных суставов. Причем вовлечение их в патологический процесс было не всегда симметрично.

При анализе результаты исследования периферической крови по соотношению лимфоцитов и сегментоядерных лейкоцитов были выявлены 3 типа АР: реакция тренировки; реакция спокойной активации и реакция повышенной активации. Как в I, так и во II группах преобладали реакции спокойной активации, которые были отмечены в 53,3 и 46,2 % случаев соответственно. Однако обращает на себя внимание тот факт, что реакций по типу тренировки во II группе больше по сравнению с таковыми в первой и составили соответственно 30,8 и 26,7 %. Следует отметить, что крайние реакции по типу стресса не были обнаружены. Это косвенно может свидетельствовать о повышенной активности пролиферативного процесса и периферических мононуклеаров, которые являются предшественниками остеокластов. Последние активно вызывают остеолизис и способствуют поражению субхондральной кости, а это в свою очередь влияет на развитие остеоартроза.

Результаты биохимического исследования крови показали, что у большинства больных выявляется повышение серомукоида до 1,3 ед. и фибриногена до 1,4 г / л, а содержание альбуминов колебалось в пределах 24,8 – 39,9 %, при этом отмечалась значительная гипергаммаальбуминемия (от 30 до 39 %). Ревматоидный фактор не выявлялся.

При рентгенологическом исследовании выявлен деформирующий артроз коленного сустава в 31,8 % случаях, голеностопного — в 28,6 %, локтевого — в 13,2 %. Реже отмечалось поражение межфаланговых суставов стоп (7,7 %).

В обеих группах преобладали деформирующие изменения, которые соответствовали I степени артроза. Этот вид поражения отмечен в 60 и 63,8 % для I и II групп. Деформирующий артроз II степени выявлен соответственно в группах у 33,3 и 30,8 %. В 6,7 и 5,4 % для I и II групп соответственно встречались изменения, характерные для III степени деформирующего артроза.

Проводимая терапия обеспечила уменьшение воспалительного процесса в суставах, что подтверждалось снижением острофазовых показателей, таких как СОЭ, Среактивный белок, серомукоид, фибриноген.

Двум больным был проведена санирующая артроскопия коленного сустава с гистологическим исследованием кусочков синовиальной оболочки. В суставе обнаружен выпот желтого цвета. При осмотре сустава обнаружены признаки по верхностной хондропатии внутреннего мыщелка бедра и большеберцовой кости 2й степени. Синовиальная оболочка гиперемирована, отечна, ворсины синовиальной оболочки несколько увеличены в размерах (до 0,5 см), отечны. Данные гистологического исследования свидетельствуют о склеротическом процессе в синовиальной оболочке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 1. В изученных группах больных ПА преобладал АР по типу спокойной активации. Однако реакций по типу тренировки во II группе было боль ше по сравнению с таковыми в I группе. Следует отметить, что крайние реакции по типу стресса не обнаружены. 2. У исследуемых больных с ПА преобладали нетяжелые виды поражения крупных суставов с компенсирующим и субкомпенсирующим течением процесса.