Вход в систему


Главная

Вездесущий стрептококк.

пн., 16/09/2019 - 16:02 — Dr.Tair
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько дней
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Два года назад перенес рожистое воспаление передней поверхности правой голени. Настоящее заболевание связать с чем-либо затрудняется. Нарушения целостности кожных покровов не отмечает. Наличие контактов с источниками инфекции отрицает. Туберкулез, сифилис, сахарный диабет, кожные заболевания, заболевания печени, наследственные заболевания - отрицает.
Характер течения заболевания: 
Подострый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это второй эпизод заболевания
Status localis
Описание сыпи: 
Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема, теплая на ощупь, с четкими, неправильной формы очертаниями, с множественными геморрагиями и буллезными высыпаниями. Признаки лимфо-венозной недостаточности не отмечаются. На обеих подошвенных областях кожа сухая, отмечается также утолщение и муковидное шелушение кожи. Также отмечается поражение ногтей стоп (поражены ногтевые пластинки больших пальцев ног), в виде пятен и полос белого цвета, их утолщение и деформация.
Первичные элементы сыпи: 
Пузырь
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Группировка элементов сыпи: 
Фестончатая / Полициклическая
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Характер расположения сыпи: 
Одностороннее расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Микроскопическое исследование соскоба с пораженной кожи и ногтевых пластинок - были выделены мицелии гриба. От культурального обследования "пока" больной отказался.
Диагноз
Клинический диагноз: 
A46 Повторная, буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, средней степени тяжести. Микоз кожи стоп. Онихомикоз.
Дифференциальный диагноз: 
Эризипелоид, сибирская язва, абсцесс, флегмона, панариций, флебиты и тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит с
трофическими нарушениями, опоясывающий лишай, буллезно-геморрагический вариант гангренозной пиодермии, геморрагический
васкулит.
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Консультация кардиолога.

Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 - 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи - контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.