Вход в систему

Твердый шанкр нижней губы при вторичном сифилисе кожи

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Status localis
Описание сыпи: 
На коже нижней губы язва в диаметре 2,0 x 3,0 см, с незначительным серозным отделяемым, блюдцеобразная, окруженная плотным приподнятым валиком, безболезненная при пальпации. Л/у увеличены подчелюстные, заднешейные, подмышечные, паховые с двух сторон до 0,5 см, безболезненные, подвижные, плотно-эластические. На коже туловища и конечностей розеолезная сыпь. На ладонях и подошвах стоп чисто. На половом члене в области венечной борозды остатки твердого шанкра-отпечатка диаметр 0,3см. На волосистой части головы отмечается разрежение волос. На бровях-разряжение бровей и ресниц-симптом пинкуса!!!
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на гонорею и трихомонады, кровь на антитела к ВИЧ, ЭДС, ИФА на lues c определением титра антител к Ig M b Ig G, биохимический анализ крови. Консультации узких специалистов (окулиста, ЛОР, невролога).ЭКГ. флюорография органов грудной клктки.
Общая терапия: 
поливитамины по 1 драже внутрь №15
Наружная терапия: 
во время нахождения в карантинном отделении( до поступления в стационар) наружно использовал спиртовый раствор брилиантового зеленого 2 раза в день-5 дней без клинических изменений
Диагноз
Клинический диагноз: 
Сифилис вторичный свежий. Твердый шанкр нижней губы и полового члена. Регионарный лимфаденит
Дифференциальный диагноз: 
токсидермия, мягкий шанкр, эктима, лимфаденит, плоскоклеточный рак губы

к великому сожалению снимок шанкров на половом члене и в области венечной борозды сделать не удалось(категорический отказ больного) все снимки сделаны на фоне специфической терапии спустя 7 дней, в связи с чем сыпь бледнее, язва начала медленно, но верно уплощаться, отделяемого нет. Надо обратить внимание на то, что при всей "нищете" арсенала терапии и обследования мы зафиксировали реакцию Яриша-Гексгеймера на первой инъекции препарата. Учитывая специфику нашего стационара-больница УФСИН(содержание лиц приговоренных к отбыванию наказания в исправительной колонии) и клинику (язва на нижней губе), так же то что в контакте могли быть лица с ВИЧ -инфекцией(получающие ВААРТ), то все лица, бывшие в бытовом контакте будут обследованы осмотрены и при необходимомти взяты на диспансернрое наблюдение сроком до 6 месяцев с трехкратным сероконтролем ЭДС(интервал 1, 3, 6 месяцев при необходимости кровь на ИФА к lues) в бытовом контакте с больным было около 80 человек: у 10 из них - ЭДС отрицательна, повтор через месяц с осмотром дерматовенеролога. у остальных 70-произведен забор крови на ЭДС ждем результатов, затем так же будет произведен осмотр дерматовенеролога. и затем будем наблюдать диспансерно.

Дополнительно на 07.12.16г.: Язва на нижней губе регрессировала- уменьшилась в размере до 0,3 см с сухой геморрагической корочкой на поверхности.

Результат крови от 28.11.16 дословно: анти к Люис IgM(кач)-положт. анти к Люис IgM-8,64(0.00-1.00) а/т к Люис IgG(кач)- положит. а/т к Люис IgG(КП)-7.54(0.00-1.00) а/т к Люис IgМ(кач)-положит. а/т к Люис IgМ(КП)-13.05(0.00-1.00

Кровь на маркеры гепатитов от 28.11.16г: маркеры гепатитов антиHBcor(кач)-сомнит. анти HCV(кач) -положит. анти HCV(кол)-8.33(0.00-1.00) В диагнозе добавляем; Хонический вирусный гепатит С, бессимптомное течение, минимальной степени активности