Вход в систему

Третичный сифилис (syphilis tuberculosa aggregata)

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Со слов больной, в 80-е годы лечилась от сифилиса у венеролога облкожвендиспансера в стационаре. Медицинские документы за тот период, в том числе учётные журналы диспансера, не сохранились, и невозможно узнать о форме болезни и полноценности проведённого лечения. Половые контакты после лечения категорически отрицает. Сведений о методе лечения, проведении КСК не получено.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
"Лечилась" самостоятельно детским кремом и зубной пастой наружно - без эффекта.
Status localis
Описание сыпи: 
на центральной части лица (межбровье, нос, носогубный треугольник), а также на правой височной области с переходом на губы имеются группирующиеся бугорки тёмно-красного цвета на разных стадиях эволюции, в том числе с изъязвлением на слизистых и красной кайме губ, наложением буровато-коричневых корок и рубцеванием на носу и носогубном треугольнике. Элементы не склонны к слиянию. Кожа волосистой части головы, туловища и конечностей, а также половых органов свободна от высыпаний.
Первичные элементы сыпи: 
Бугорок
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Группировка элементов сыпи: 
Сгруппированная / Герпетиформная
Локализация высыпаний: 
Лицо
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Красная кайма губ
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Нуждается в дообследованиии по внутренним органам.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Сифилис третичный (сгруппированный бугорковый сифилид лица, гуммы правого лёгкого(?), полиаденит, резкоположительные специфические серореакции)
Дифференциальный диагноз: 
мелкоузелковый саркоид Бека
Наблюдение и лечение
План обследования: 
обследование у невролога, терапевта, ЛОР-врача, осмотр окулиста. УЗИ внутр.органов, ЭКГ, рентгенография аорты, трубчатых костей голеней, FGDS.
Общая терапия: 
Специфическое лечение не начато до получения данных обсл. внутренных органов и аорты. Возможно, будет начато с применения препарата иодида калия внутрь. В любом случае, решение будет приниматься на ВК.

У данной больной не исключается наличие гумм, в чём и заключается сложность принятия решения по лечению, т.к. опыта по ведению таких больных у наших венерологов нет. Не будет ли чревато осложнениями использование схемы лечения, рекомендованной "Методическими указаниями" 1999 года?