Данные пациента Анамнез жизни Профессиональные вредности:
Школьник.
Вредные привычки:
Нет вредных привычек
Анамнез заболевания Наследственный анамнез:
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания:
несколько недель
Дебют в возрасте:
В возрасте 11-15 лет
Эпидемиологический анамнез:
Со слов матери ребенка как месяц заболевание "гостит" у них в семье. В начале высыпания были у отца и старшего брата, которые были на приеме у дерматолога. Лечение дало временный эффект. Затем высыпания появились у матери и у младшего сына. Лечились разными препаратами: от крема бензилбензоата, серной мази, до перметриновой мази. В настоящее время высыпания присутствуют только у данного пациента. Родители и старший брат здоровы.
Характер течения заболевания:
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения):
Это единственный эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность:
Были использованы наружно крем Бензилбензоата, серная мазь, перметриновая мазь. В настоящее время родители и старший брат здоровы.
Status localis Описание сыпи:
Патологический процесс носит распространённый характер. Высыпания носят полиморфный характер (папулы, пузырьки и пустулы, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии). Расположены симметрично в области ладоней обеих рук с переходом на тыл кисти, а также в области локтевых суставов. В области локтевого сустава и в их окружности можно заметить характерный для чесотки симптом Арди-Горчакова (пустулы, гнойные и кровянистые корочки).
Первичные элементы сыпи:
Папула
Первичные элементы сыпи:
Пустула
Первичные элементы сыпи:
Пузырек
Вторичные элементы сыпи:
Эрозия
Вторичные элементы сыпи:
Экскориация
Вторичные элементы сыпи:
Корка
Вторичные элементы сыпи:
Лихенификация
Дополнительные категории элементов:
Мокнутие / Экссудация
Группировка элементов сыпи:
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний:
Локоть
Локализация высыпаний:
Тыл кисти
Локализация высыпаний:
Ладонь
Локализация высыпаний:
Пальцы руки
Распространение сыпи:
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи:
Симметричное расположение
Общие клинические данные Жалобы при обращении:
На момент курации больной предъявлял жалобы на жжение и зуд кожи в области обеих кистей рук и локтевых суставов, усиливающиеся в ночное время.
Осмотр больного:
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Видимые здоровые участки кожного покрова бледно-розовой окраски, эластичные и умеренно влажные. Тургор тканей в пределах нормы. Болевая, температурная, тактильная чувствительность сохранены, гиперестезии нет. Подкожно- жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без особенностей. Оволосение по мужскому типу. Ногти правильной формы, с ровной поверхностью, не ломаются и не крошатся.
Наблюдение и лечение Общая терапия:
Зефексал 120,0 по 1 табл. 1 раз в сутки.
Наружная терапия:
В лечении данного больного предпочтение было отдано скабициду, не требующего интенсивного втирания, что предотвращает диссеминацию инфекции по коже. Это средство в аэрозольной упаковке Спрегаль (было порекомендовано использовать данный препарат профилактически и членам семьи). Втирать в 1-й и 4-й дни курса, при этом на 2-й и 3-й день проводилось лечение пиодермии. Пустулы тушировали растворами анилиновых красителей: 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода. Покрышку самых крупных пустул прокалывали стерильно иглой. После подсыхания пустул в корочки было порекомендовано мази/кремы с антибактериальными препаратами: Акридерм ГК или Тетрадерм.
Диагноз Клинический диагноз:
B86 Чесотка, осложненная вторичной инфекцией. Энтеробиоз.
Дифференциальный диагноз:
Микробная экзема, почесуха, симптом "рука-нога-рот", педикулез, атопический дерматит.
Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц
