Вход в систему


Главная

Самый неприятный грибок

вс., 10/04/2022 - 22:43 — Dr.Tair
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовые аллергены, химические вещества больной отрицает.
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Названия назначенных дерматологом лекарственных препаратов больной не помнит.
Status localis
Описание сыпи: 
Кожный патологический процесс распространенный характер. Высыпания располагаются симметрично, в области стоп, тыльных и незначительно на ладонных поверхностях обеих кистей рук и представлены сливающимися между собой эритемами, чешуйками, диффузным утолщением рогового слоя и усилением кожного рисунка. Чешуйки муковидные, едва заметные, белого цвета, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании. Кроме того, имеются диффузные гиперкератотические образования по типу плоских округлых омозолелостей желтого цвета, с нерезкими границами и шероховатой поверхностью, деревянистой консистенции, в области стоп. Тотальное грибковое поражение отмечаются на ногтевых пластинках стоп, проявляющимся утолщением ногтей, желтоватым их цветом. Варикозного расширения вен нижних конечностей не отмечается. Члены семьи здоровы.
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Гиперкератоз
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Для определения вида возбудителя больному было порекомендовано культуральное исследование, от которого он отказался.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Генерализованный рубромикоз и онихомикоз стоп.
Дифференциальный диагноз: 
Эпидермофития стоп и ногтей, псориаз, сифилис, ладонно-подошвенная кератодермия.
Ониходистрофии, изменения ногтевых пластинок при хронических дерматозах.
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Тербинафин 250 мг 1 раз в сутки в течении 12 недель.
Наружная терапия: 
На подошвы и пяточные области нанести крем с 25%-ной мочевиной на ночь, под повязку в течение 4-5 дней. На шестой день назначена гигиеническая мыльно-содовая ванна для подошв. Затем крем Тербинафин 1 раз в сутки на ночь.

Проведенные исследования показали, что лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 или 16 нед обеспечивает большую частоту микологического и клинического излечения по сравнению с пульс-терапией итраконазолом через 72 нед наблюдения: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Sravnenie_nepreryvnogo_lecheni...