Вход в систему

Ринофима быстро развилась...

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Кончик носа увеличен в размере, синюшного цвета, на щеках единичные телеангиэктазии, на правой щеке пигментное пятно размером 12 х 18 мм, на носу единичные мелкие папулы (пустулы?), на лице шрам от укуса собаки в детстве.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Локализация высыпаний: 
Лицо
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Характер расположения сыпи: 
На открытых местах
Диагноз
Клинический диагноз: 
Розацеа, стадия папуло-пустулёзная и ринофимы. Солнечное лентиго.
Дифференциальный диагноз: 
Фурункул носа.
Сикоз вестибулярной части носа.
Хронический рецидивирующий герпес носа.

Уважаемые коллеги, я испытываю некоторые сомнения. Явной эритемы на щеках я не вижу, но есть единичные мелкие папулы или папуло-пустулы, есть единичные телеангиэктазии и, наконец, ринофима. Казалось бы все налицо, и на лице. Но разве ринофима так быстро развивается? Такое впечатление, что пациентка мне недоговаривает, возможно даже и выпивает, а спросить не у кого, село дальнее, всего пару десятков домов. И несерьезная она какая-то, куда рекомендую, туда она не хочет или не может ехать, а куда не просили, там уже побывала, дорогие лекарства от розацеа покупать не на что, мол. Да и не согласна она с диагнозом. Прыщ у нее там и все тут! Ладно, я не видел в носу какого-то скрытого процесса (кстати, и фото сделал снизу вверх), но ЛОР-то смотрел, ничего серьезного не нашел. Видно, что на носу идет пролиферативный процесс. А может это не ринофима? Жду ваших замечаний и советов. С уважением.