Вход в систему

Ревматологу васкулитом "не пахнет"

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Другой вариант течения
Эпизоды заболевания (обострения): 
Другая эпизодичность заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Антигистаминные пр, пимафукорт и эмоленты давали частичный и нестойкий положительный эффект.
Status localis
Описание сыпи: 
На коже бедер, ягодицах, предплечьях длительно существуют воспалительные пятна розово-вишневого цвета с четкими округлыми или фестончатыми границами, местами с мелкопластинчатым шелушением. Пятна при витропресии значительно бледнеют и частично исчезают. В середине апреля под пятнами на бедрах остро сформировались стойкие волдыри, по краям пятен сформировались фестончатые эрозии с желтоватым дном, местами покрытые серозными корочками. Появился сильный зуд. На коже туловища и предплечий появились единичные геморрагические пятна полукольцевидной формы.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Волдырь
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Пурпура
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
1. Пациентка направлена к ревматологу который провел исследование: ОАК, коагулограмма, биохимия крови, иммуноферментный анализ АТ - выявлено незначительной повышение антифосфолипидных АТ IgM, остальные показатели в пределах нормы. Проведена биопсия кожи - выявлен умеренно выраженный васкулит. Дополнительные обследования для исключения антифосфолипидного синдрома: волчаночный антикоагулянт (отриц), антитела к кардиолипину, к бета-2-гликопротеину-1 типов IgM и IgG (в работе)
Диагноз
Клинический диагноз: 
Уртикарный васкулит.
Дифференциальный диагноз: 
Антифосфолипидный синдром

Уважаемые коллеги! Эта пациентка у меня наблюдалась с марта 2017 с диагнозом и лечением от аллерголога (антигистаминные, тГКС, редко эмоленты) аллергический дерматит. Смущало несколько торпидное течение кожного процесса, но я связывала это с поливалентной аллергией, постоянным ношением очень узких джинсов и пересушенностью кожи в соляриях. Но в апреле, после практически полного восстановления кожи космецевтикой (Липобейз, Авен с колд кремом гель + аевит) она появилась вот с такой клинической картиной. Была направлена к ревматологу (по ДМС) и параллельно мы сделали биопсию свежего элемента, на который не наносился тГКС. Потом пациентка уехала в отпуск, ревматолог лечение не выписал никакое. Повторно у меня она появилась с сильным зудом и пятнистыми элементами неделю назад - было назначено представленное лечение. Эффект положительный. На повторном приеме ревматолог на результаты биопсии сказала: "Васкулитом и не пахнет.., Вам надо к аллергологам"... Поскольку пациентка по ДМС, возникают сложности по ее ведению. Прошу Вашего совета по дальнейшему ведению данной пациентки. Это все-таки васкулит??