Вход в систему

Псориатическая ониходистрофия и полиартрит

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Выез за пределы области в течение года отрицает. Контакты слихорадящими, желтушными больными отрицает. Домашних животных нет. Половые контакты в течение 6 месяцев отрицает.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Другая эпизодичность заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс распространенный, симметричный, с поражением всех ногтевых пластин и кожи волосистой части головы. Представлен онихолизом, дистрофией ногтевых пластин, онихомадезис. Ногти желтого цвета, изъязвлены, тусклые, шероховатые, отделяются от ногтевого ложа. Паронихии. Ногтевая пластина 2 пальца правой стопы с подногтевым кровоизлиянием, выраженным онихогрифозом. В межлальцвых промежутках мацерация, трещины, гнойные пустулы, белые налеты. Подошвы с пустулами,шелушением, гиперкератозом, воспалительными валиком по периферии элементов. Межфаланговые суставы стоп отечны. При пальпации припухлость плотная. Болезненны. Пандактилит. Кожа над пораженными суставами синюшная, с багровым оттенком. Ногтевые пластины кистей изъязвлены по типу наперстка, отделяются от ложа. Дистальных суставы кистей деформированы, отечны, гиперемированы. Крупная бляшка, ярко-красные в центре, розового цвета по периферии на наружной поверхности правой голени. В области лица и волосисой части головы псориатические очаги распространяются по периферии и в результате слияния нескольких бляшек- форма гирлянды, спирали, псориатической короны. Крупнопластинчатое шелушение волосистой части головы.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК. Биохимия: печеночные пробы, ревмопробы, рентгенография суставов кистей и стоп. Кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты. Кровь на сифилис. Консультация терапевта (ревматолога, эндокринолога). Микроскопия с ногтевых пластин на грибы - с кистей отр. Стоп- мицелия грибов.
Общая терапия: 
Инфузии на физиологическом растворе с цефтриаксон 1.0 ; адеметионин 400 мг; пентоксифиллин 2.0 мл. Внутривенно капельно медленно -10 инфузии. Тавегил 2.0 мл внутримышечно - 10 инъекции. Флуконазол 150 мг через день внутрь- 7 раз.
Наружная терапия: 
Ванночки для стоп с гидрокарбонатом натрия. Примочки с хлоргексединои биглюконатом. В межпальцевые промежутки прем бетаметазон+ клотримазол+гентамицин. Дермовейт на ногтевые пластины.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Распространенный псориаз, псориатическая ониходистрофия, тотальное поражение ногтей. Интертригинозный дерматит стоп. Псориатические полиартрит, пандактилит стоп. Поражение волосистой части головы. Стадия прогрессирования.
Дифференциальный диагноз: 
Онихомикоз, синдром Аллопо, синдром реактивного артрита,
Себорейный дерматит, дикоидная экзема, вторичный сифилис,
Генерализованный экзентематозный пустулез