Пиогенная гранулема — доброкачественная посттравматическая пролиферация сосудов капиллярного типа. Синонимы: ботриомикома, ботриомикоз, пиококковая гранулема, телеангиоэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гемангиома грануляционного типа. Термин "ботриомикоз" был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин "ботриомикома" широко используется и по сей день. Эпидемиология: пиогенная гранулема часто встречается у лиц мужского и женского пола, преимущественно у детей и юношей, редко у пожилых людей. Этиология не известна. Важное значение в патогенезе имеют травма, гормональные нарушения. Клинические признаки и симптомы: Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5-2 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная "воротничком" отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пиогенная гранулема обычно представлена солитарным очагом (множественные опухоли - редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова - на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век, на языке и пр. По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии. Гигантские гранулемы, диаметром 3-5 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней. Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли нехарактерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации. Гистология: ранние очаги пиогенной гранулемы представлены множественными капиллярами и венулами, расположенными радиально к поверхности кожи, которая часто эрозирована и покрыта струпом, строма отечна и содержит смешанный воспалительный инфильтрат. Полностью сформированная пиогенная гранулема - это полиповидный очаг, разделенный фиброзными перегородками и имеющий дольчатое строение, каждая долька состоит из скопления капилляров и венул с отечными эндотелиальными клетками. На этой стадии очаг реэпителизируется и полностью покрыт эпидермисом. По периферии очага нередко располагается "воротничок" гиперпластического эпителия. Воспалительный инфильтрат рыхлый. Отек стромы исчезает. На стадии фиброза происходят уменьшение долек и постепенное разрастание фиброзной ткани, вследствие чего пиогенная гранулема превращается в фиброму. Диагноз ставят клинически и подтверждают гистологически. Лечение хирургическое. В литературе указано: после поверхностного удаления (кюретаж, электрокоагуляция) могут быть рецидивы. Возможно лазерное испарение. Спонтанная регрессия наступает крайне редко и наступает в течение 6 месяцев.