L80 Витилиго (vitiligo, песь, лейкопатия, лейкодерма приобретенная, пегая кожа) – форма приобретенной дисхромии кожи с ее полной депигментацией, обусловленная разрушением меланоцитов предположительно аутоиммунной природы. Латинский термин vitiligo — «накожная болезнь» витилиго впервые был использован в первом веке н.э. Цельсом в классическом трактате De Medicina, однако, латинский корень слова неизвестен, что вызывает споры. Возможно, термин произошел от vitelius и vituli-это белые пятна, наблюдаемые у телят, или от vitium что означает дефект, порок, недостаток, или изъян. В 19 веке, Брока и Саркома были среди первых, кто описал клинические проявления витилиго, как ахромию с гиперпигментацией на границах очагов, а также гистопатологию заболевания, при описании которой Саркома сообщил об отсутствии гранул пигмента в базальном слое клеток эпидермиса.

ФОРМЫ витилиго, выделенные с учетом клинической картины заболевания.

1. Несегментарное витилиго: фокальное/очаговое витилиго (одно или несколько пятен в одной области, если оно является началом генерализованной формы); генерализованное витилиго (множественные, обычно симметричные высыпания по всему телу); акрофациальное витилиго – разновидность генерализованного ( поражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев рук и ног, сосков, головки полового члена; универсальное витилиго (полная или почти полная депигментация кожи); смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго); витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения); редкие варианты.

2. Сегментарное витилиго (одно или группа пятен на одной стороне тела в пределах дерматома): в зависимости от количества очагов одно- (уни-), два- (би-) или многосегментарное (плюрисегментарное) витилиго.

3. Недетерминированное/неклассифицированное витилиго: фокальное витилиго (наличие одного очага поражения); витилиго слизистых оболочек (если один очаг поражения). Трехцветное витилиго - вариант, когда в пораженной области одновременно имеются нормальные, гипо- и депигментированные участки. Одной из разновидностей витилиго ряд авторов считают витилиго периневусное (невус Сеттона). К разновидностям витилиго относят розовое витилиго Миллиана, дебютирующее эритематозной фазой. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов, поликрилатов. Сегментарное витилиго обычно распространяется только по одной стороне тела и может полностью либо частично соответствовать дерматому. Состоит из одного или нескольких белых пятен на одной стороне тела, как правило, не пересекая средней линии тела, и с участием волос на теле (лейкотрихия), отличается быстрым началом. У большинства пациентов имеется только один сегмент депигментации, но в редких случаях возможно вовлечение двух и более сегментов одной или обеих половин тела, начинаясь одновременно или последовательно. Сегментарное витилиго имеет агрессивное течение, при нем новые пятна появляются значительно быстрее. Редко несегментарное и сегментарное витилиго сосуществуют, в таких случаях сегментарные поражения хуже поддаются лечению.

Возраст: любой, в половине случаев дебют в 10-30 лет, у пожилых возникает редко, описаны случаи врожденного витилиго. Пол: одинаково часто среди мужчин и женщин. Раса: одинаково подверждены все расы, у больных с темной кожей возможно поражение слизистых оболочек. Частота: 1% населения. Наследственность: есть наследственная предрасположенность, в 30% случаев положительный семейный анамнез. Провоцирующие факторы: травма, тяжелая болезнь, стресс, солнечный ожог. Локализация: любая, за исключением ладоней, подошв и красной каймы губ; типичная – вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ: пятна. Размер: диаметр от 5 мм и более, иногда мелкие с конфетти. Цвет: молочно-белый, свежие с желтоватым оттенком; пигментация вокруг волосяных фолликулов на депигментированных участках – либо остаточная, либо восстанавливающаяся. Форма: круглая, овальная, продолговатая; истинный изоморфный феномен Кебнера – линейные или необычной формы. Границы: выпуклые, фестончатые, четко очерченные; изредка может быть нитевидный слегка возвышающийся ободок гиперемии вокруг пятен – признак воспаления, или кайма умеренной гиперпигментации, незаметно переходящая в нормально окрашенную кожу. Пятна не шелушатся и не сопровождаются атрофией. Субъективных ощущений обычно не бывает. Волосы в очагах поражения часто теряют окраску (депигментированы), ослабляются пото- и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При витилиго в очагах депигментации нередко развиваются солнечные дерматиты, имеется риск появления злокачественных образований кожи данной локализации. Под лампой Вуда: очаги витилиго молочно- белого цвета, акцентируются – четко отграничены и бросаются в глаза, а при гипопигментации границы менее четкие; у пациентов с темной кожей исследование менее эффективно. ТЕЧЕНИЕ витилиго весьма вариабельно, однако чаще всего заболевание медленно прогрессирует годами. У некоторых пациентов заболевание отличается очень стабильным течением, у других же развивается с угрожающей скоростью.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: красная волчанка, белый лишай, частичный альбинизм, отрубевидный лишай, лекарственная лейкодерма, сифилитическая лейкодерма, посттравматическая лейкодерма, проказа, беспигментный невус, анемический невус, туберозный склероз, болезнь белых пятен, депигментация при меланоме, пьебалдизм, гипомеланоз Ито, синдром Варденбурга, фунгоидная гранулема, послевоспалительная депигментация, псевдолейкодерма, меланодермия.

ЛЕЧЕНИЕ: 1)солнцезащитные средства, содержащие авобензон и/или двуокись титана или окись цинка; 2)маскировка пятен; 3)трансплантация островков кожи в очаги депигментации (показана при сегментарной форме, образуется бугристая поверхность в очаге); 4)восстановление пигментации (тГКС 3 цикла с 2-х нед перерывом по 2 раза в день 6 нед, ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус) эффективны в некоторых случаях, пульс терапия сГКС, общая или местная фотохимиотерапия; 5)отбеливание кожи (2 раза в сутки 9-12 мес 20% крем монобензоната - дает необратимую депигментацию здоровой кожи). Витилиго на тыльной стороне кисти устойчиво к терапии. Лазеротерапия с использованием эксимерного лазера приемлема для лечения витилиго с небольшой площадью поражения. Метод очень дорогостоящий. Самая новая разработка - эксимерный лазер ХТRАС (США). Плацентарная терапия витилиго - метод довольно новый и перспективный, по крайне мере показал результаты лучшие, чем все остальные методы лечения витилиго. http://images.slideplayer.com/29/9452404/slides/slide_16.jpg http://zdorovko.info/belye-pyatna-na-kozhe/ http://www.eurolab.ua/diseases/1146/ http://msvitu.com/archive/2009/july/article-1.php http://www.vestnikdv.ru/archive/2015_6_07.pdf http://www.vestnikdv.ru/archive/04_09_13.pdf http://www.knigamedika.ru/bolezni-kozhi/lechenie-vitiligo.html http://rdkb.ru/files/file196.pdf https://www.dermnetnz.org/topics/vitiligo http://www.clinicaladvisor.com/dermatology/vitiligo/article/592048/ https://www.skinsight.com/skin-conditions/adult/vitiligo