Вход в систему

Остались сомнения.

Данные пациента
Цвет кожи: 
IV очень смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько дней
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Эпидемиологический анамнез: 
Заболевания в семье: туберкулез, сифилис, сахарный диабет, кожные заболевания, заболевания печени, наследственные заболевания - отрицает. Контактов с заразными больными или носителями инфекционных агентов не было.
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Самостоятельно в течении 2-х дней применял таблетки Цефотаксима и Парацетамола. Продромальные проявления несколько поутихли, но остались высыпания на нижних конечностях. Наружно была применена настойка йода для снятия зуда и жжения кожи.
Status localis
Описание сыпи: 
Симметрично, в области передней и боковых поверхностей обеих нижних конечностей высыпания, представленные папулезно-геморрагической и везикулезной сыпью, которые незначительно возвышаются над поверхностью кожи, что незаметно на глаз, но легко определяется на ощупь. Отдельные элементы сливаются, образовывая сплошные поля значительной площади. Некоторые элементы с некротизирующимся рубчиками.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Первичные элементы сыпи: 
Пузырь
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Пурпура
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Консультация инфекциониста и ревматолога.
Диагноз
Клинический диагноз: 
D69.0 Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), кожно-суставная форма, средней степени тяжести.
Дифференциальный диагноз: 
Первичные васкулиты сосудов мелкого калибра (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Черджа–Стросс,
криоглобулинемический васкулит). Васкулиты при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, болезни Шегрена,
болезни Крона, язвенном колите). Васкулиты при инфекциях (подострый инфекционный эндокардит, туберкулез).

Недавно ко мне на прием привезли фельдшера центральной городской больницы на консультацию. Посмотрев на высыпания и собрав анамнез, после консультации ревматолога и инфекциониста больному (ими) был выставлен диагноз "Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, средней степени тяжести" и направлен в инфекционное отделение на стационарное лечение. Но у меня остались сомнения касательно диагноза. Мною в графе "дифференциальная диагностика" были описаны заболевания схожие с геморрагическим васкулитом. Но по мне, в дифференциальную диагностику можно добавить и следующие заболевания (васкулиты): Папулонекротический тип (син. Некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга); Некротически-язвенный тип (син. Молниеносная пурпура); Пустулезно-язвенный тип (син. Язвенный дерматит, гангренозная пиодермия); папуло-некротический туберкулез кожи; Буллезно-геморрагический вариант гангренозной пиодермии как редкий паранеопластический синдром: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerolo... Уважаемые коллеги! А как считаете Вы? Заранее благодарю за Ваши ценные комментарии.