Вход в систему


Главная

Обилие пустул

сб., 24/02/2018 - 18:20 — Михеева Наталья Анатольевна
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Антибиотики курсами (самый длительный 1 мес): доксициклин, юнидокс солютаб, эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон; метронидазол, трихопол, иньекции циклоферона, витаминов, АГТ, аевит, сорбенты, ферменты, пробиотики, местно: зинерит, зеркалин, базирон, клиндовит, метрогил, клензит С, левомицетиный спирт, скинорен, болтушки с а/б, многочисленные косметологические процедуры (чистки, пилинги, дарсонваль, жидкий азот). Отмечает кратковременный эффект от назначенного лечения.
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс локализован на коже нижней половины лица (область бороды и усов) с переходом на височные зоны на границе роста волос и волосистую часть головы, а также в затылочной области, представлен сгруппированными воспалительными папулами, пустулами, гнойными корочками, поствоспалительными пятнами, поры расширены. Выпадения волос нет. Остальная кожа от высыпаний свободна, ногти не изменены.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Область бороды и усов
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Гормональный профиль, БАК, инсулинорезистентность, консультация ЛОР, посев с миндалин и с кожи на флору и чувствительность к а/б (в работе)
Общая терапия: 
Ретинола пальмитат по схеме, цинкит 1 таб 1 р/д 2 мес, актинолизат в/м по схеме
Наружная терапия: 
октенисепт, фуцидин Г, индоксил, локально банеоцин присыпка, бетадин
Диагноз
Клинический диагноз: 
Фолликулит
Дифференциальный диагноз: 
псевдофолликулит, сикоз, угри обыкновенные, милиарные некротические акне, декальвирующий фолликулит

При осмотре не нашла комедонов, поэтому сомневаюсь в диагнозе угри; сикоз и псевдофолликулит поражают область бороды и усов, а здесь процесс распространяется на лоб, виски, затылок; некротические акне оставляют рубцы, в данном случае рубцов нет; декальвирующий фолликулит приводит к атрофии и потери волос, у пациента волосы не выпадают. Прошу коллег высказать мнения о возможном диагнозе и тактике лечения. Остановилась на диагнозе фолликулит, но так как все виды а/б были перепробованы в лечении и длительность ремиссии не достигала 2-3 мес, возможно ли назначить ретиноиды внутрь ex juvantibus?