Вход в систему

"Малая" онихотилломания

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
очень давно, не помнит
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Другая эпизодичность заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Не лечилась
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс симметричный, с локализацией на ногтевых пластинках больших пальцев кистей. Представлен поперечными линейными трещинами и неглубокими бороздками, единичными продольными трещинами в центральной части ногтей, их деформацией. Задний околоногтевой валик большого пальца левой кисти слегка гиперемированный, отёчный, эпонихий отсутствует; при надавливании на валик отделяемого нет.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Группировка элементов сыпи: 
Линейная
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Распространение сыпи: 
Не указано
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, обследование на сифилис, ВИЧ; соскоб на мицелий гриба с ногтевых пластинок кистей и стоп
Диагноз
Клинический диагноз: 
Болезни ногтей (ониходистрофия по типу онихотилломании)
Дифференциальный диагноз: 
срединная каналиформная ониходистрофия, трахионихия, ониходистрофия по типу "стиральной доски"

ОНИХОТИЛЛОМАНИЯ - дерматомания, выражающаяся стремлением разрушать свои ногте­вые пластинки какими-либо инструментами или с помощью ногтей других пальцев. Наблюдается у психопатических лиц, находящихся в состоянии депрессии или возбуждения, как один из вариан­тов патомимии. Механическое повреждение ногте­вых пластинок ногтями других пальцев или инст­рументами (нож, бритва) с целью «избавиться от своей болезни, полученной при рукопожатии» или «удаление микробов и бактерий, которые копо­шатся под ногтями», приводит к различной степе­ни разрушения ногтей, обычно 1 пальцев кистей. Часто ноготь бывает разрушенным на всем протя­жении. Ногтевая пластинка, соскабливаемая от слоя к слою, становится мягкой, бугристой, чувст­вительной при надавливании. Само ногтевое ложе бывает покрыто лишь тонким роговым слоем. Иногда наблюдаются подногтевые гематомы. Ес­ли ногти оставить в покое, они отрастают здоровы­ми. К травматическим повреждениям ногтей отно­сят привычку надавливать другими ногтями на се­редину ногтей той же руки скользящими движе­ниями. Именно последнее предложение актуально в отношении представленной пациентки, которая неосознанно теребит ногти и отрывает эпонихий.