Вход в систему


Главная

Комбинированный дерматофитный и дрожжевой микоз у ВИЧ-инфицированного

ср., 21/09/2016 - 17:42 — stepan6363
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Эпидемиологический анамнез: 
"перманентно-рецидивирующее" стационарное лечение в КИБ2 (центр по борьбе с ВИЧ) и в КТБ3 (туб больница 3 им. проф. Захарьина)
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Status localis
Описание сыпи: 
фото 1: общий вид поражения н/пластин пальцев кисти и стоп фото 1А: н/пластина 2 пальца левой кисти - сочетанный поверхностный белый и дистально-латеральный субунгвальный онихомикоз фото 1Б: поражение н/платин пальцев правой стопы - 2 и 4 проксимально и 5-го тотально (изначально - тоже проксимально) фото 2: выраженный ксероз кожи обеих голеней с ихтиозиформной акцентуацией на тыле голеностопов и стоп (весьма характерно для ВИЧ-инфицированного "со стажем". Рубчики и гемор корочки по всей передней поверхности голеней после удаления элементов контагиозного моллюска фото 3: орофарингеальный кандидоз - неизменный маркёр иммунокомпрометированных пациентов. "Ромбовидный" (атрофический) глоссит с типично кандидозной "сливкообразной" периферией очага атрофии и опалово-белёсыми "штрихами" волосатой лейкоплакии по латералям тела языка. Инфицированность гамма-герпес-вирусом 4 (Эпштейн-Бар) - очередной манифестант иммунокомпрометации, и в частности ВИЧ-инфицирования.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Атрофия
Локализация высыпаний: 
Слизистая полости рта
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Распространение сыпи: 
Не указано
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Тест с калийной щёлочью (со свободного края н?пластины 2 пальца кисти и после аппаратного "дренажа" у заднего валика - паотцев стоп); посев со слизистой ротовой полости на дрожжевую флору с определением КОЕ; Биохимия (Биллирубин, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ)
Общая терапия: 
Флуконазол по 6 мг/кг м/ сут х 2 раза в неделю № 3 (достаточно для "маскировки" орофарингеального кандидоза (при наличии отсутствия резистентности к азолу, а это - почти у каждого второго больного ВИЧом)
Наружная терапия: 
Антимимкотики с чередованием по 2 недели: азол, аллиламин до выписки. Совет по профилактике контаминирования среды обитания.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Орофарингеальный кандидоз, Ксероз, Микоз ногтей кисти и стоп
Дифференциальный диагноз: 
Пролиферативные и гипопластические заболевания слизистой полости рта, ихтиоз, онихопатии немикотической этиологии