Вход в систему


Главная

Хождение по мукам

пн., 16/06/2014 - 11:51 — ykhaliulin
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент помнит количество эпизодов
Status localis
Описание сыпи: 
На правой стороне лица – множественные язвы и рубцы после вскрывшихся гнойников. Левая щека резко отечна, имеется открытая послеоперационная рана с марлевым тампоном. На прав. предплечье и задней поверхности прав. плеча – очаги с инфильтрацией и язвой с фибринозным налетом, скудным гнойным и геморрагическим отделяемым. В периорбитальной обл. - неяркая эритема без четких границ, гнойные корочки - на веках. Несмотря на свое состояние, пациент не берет больничный, читает лекции в университете.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Уточнение локализации на лице: 
Веко
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Область бороды и усов
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Обнаружение в посеве из гангренозной эктимы pseudomonas aeroginosa - уже равнозначен диагнозу сепсиса, поскольку только при сепсисе может быть это проявление.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Хрониосепсис (Staph. heamolyticus). Множественные абсцессы обл. лица и шеи. Гангренозные эктимы прав. предплечья.
Дифференциальный диагноз: 
Актиномикоз (исключен хирургами-стоматологами)
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Посев из пустул. Посев крови на стерильность ОАК, ОАМ, б/х крови. Консультация хирурга-стоматолога, гематолога.
Общая терапия: 
По результатам посевов, назначен моксифлоксацин в/в и в сочетании с криоаферезом+инкубация клеточной массы с антибиотиком (з.о. ГХК А.Г. Ольшанский); в/в инфузионная терапия.
Наружная терапия: 
Перевязки с мазью Левомеколь после обработки 3% р-ром перекиси водорода.

В течение года, несмотря на неоднократные обращения к врачам, у пациента не был диагностирован сепсис, несмотря на его очевидные клинические признаки. Применение методов афферентной хирургии крови позволило улучшить реологические свойства крови и обеспечить высокую эффективность антибактериальной терапии. К сожалению, пациент не стал повторно сдавать кровь на гемокультуру.