Вход в систему

Герпетический микст.

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько дней
Дебют в возрасте: 
В возрасте 6-10 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Сыпь очень обильная, диссеминированна практически по всему кожному покрову: занимает волосистую часть головы, лицо, шею, туловище, конечности, Высыпания присутствуют на кистях и стопах, включая ладони и подошвы, на половых органах. Элементы сыпи представлены, в основном, везикуло- пустулами на эритематозном фоне, с мутным содержимым, с напряженной покрышкой,имеют различные размеры - от 3 до 8 мм. В центре отдельных везикуло-пустул - четкое пупкообразное вдавление, с формирующейся гнойно- геморрагической корочкой. В области лица - множественные эрозированные элементы под желтоватыми корочками. Отмечается феномен ложного полиморфизма высыпаний - присутствие одновременно элементов на разных стадиях развития: везикуло-пустула, эрозия, корочка, формирующий так называемую " карту звездного неба" (О. Хойбнер).
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
КАК, ОАМ , ПЦР на ДНК ВПГ 1-2-го типа, Варицелла-зостер. Cерологические анализы крови на: Ат к ВПГ 1,2 - Ig M; Ат к вирусу Варицелла- зостер - Ig M; Ат к вирусу Коксаки - Ig M.
Общая терапия: 
Ацикловир по 20 мг\ кг массы - по 600 мг х 4 раза в сутки 5 дней. Цетиризин по 1 т. х 1 раз в сутки 10 дней.
Наружная терапия: 
Сангвиритрина раствор водно- спиртовой 2 р. в день 7 дней. Каламин лосьон 2-4 раза в день 7 дней.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Ветряная оспа. Герпетическая инфекция, обусловленная инфицированием ВПГ.
Дифференциальный диагноз: 
Герпетиформная экзема Капоши, острый лихеноидный оспенновидный парапсориаз ( болезнь Мухи- Габермана), вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, опоясывающий герпес, натуральная оспа

Ребенка увидела впервые на 6 -й день высыпаний. Сразу возникли идеи о герпетиформной экземе Капоши или диссеминированной герпетической инфекции на фоне тяжелого общего заболевания. Но, хотя ребенок и является часто болеющим, но экзему Капоши пришлось исключить по причине полного отсутствия каких - либо дерматологических заболеваний в анамнезе. Иммуносупрессии тоже не нашлось, ВИЧ - статус отрицательный. Высыпаний было так много и такие они были красивые, все одинаково везикуло- пустулезные и атипично распространяющиеся на ладони и подошвы, что, вобщем-то не характерно для ветрянки, что каюсь, закрадывалась жуткая мысль даже о истинной оспе (не дай Бог!), ну и, конечно, исключали наслоение вируса Коксаки. Анализы на вирусы пришли только через несколько дней. Вот такая оказалась термоядерная смесь двух  герпетических инфекций - ВПГ и Варицелла- зостер.