Вход в систему


Главная

Дважды эпонимический дерматоз - розовый лишай Жибера с феноменом Кебнера.

вс., 20/10/2024 - 16:08 — люлек
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
За 2 недели до высыпаний перенесла катаральные явления. Лечилась арбидолом
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Нет
Status localis
Описание сыпи: 
Материнская бляшка типа "Медальон" на коже спины в виде эритематозно-сквамозной отечной бляшки с эксцентричным ростом, диаметром 7 см. Изоморфные элементы розоватого цвета в виде пятен диаметром до 1-3 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, бледно-розовый, с шелушением, везикулами, преподнытым краем, везикулами по периферии.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Расположение по дерматомам
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
• Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови c целью исключения сифилиса [16,17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики для исключения микоза микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) [16,17]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи из очага поражения пациентам при затруднении диагностики [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии:Морфологические изменения при розовом лишае Жибера характеризуются диффузным или очаговым паракератозом, отсутствием зернистого слоя, незначительным акантозом, очаговым спонгиозом, образованием везуикул и дискератозом. В дерме могут наблюдаться отек, гомогенные коллагенговые волокна, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L 42/ Розовый лишай Жибера
Дифференциальный диагноз: 
Микоз гладкой кожи
Псориаз
Сифилис
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, БАК, ОАМ, кровь на IgE, УРС, микроскопия на грибы
Общая терапия: 
нет
Наружная терапия: 
нет. Щадящий режим для кожи

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 2-12 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур (особенно горячей воды), пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем, использование агрессивных поверхностно-активных веществ. Для улучшения состояния кожи возможно использование увлажняющих средств. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия [13].. 3.1 Консервативное лечение • При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии [3,6-11]: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) алклометазон крем, мазь 0,05% наружно на пораженные участки кожи, 2–3 раза в сутки 5-7 дней [11, 15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) или # метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1% 2 раз/сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 5-7 дней [11, 15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) или мометазон** крем, мазь 0,1% 1 раз/сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7-28 дней [11, 15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Предпочтительно использование слабых и средних по степени активности средств, таких как гидрокортизон**, алклометазон, метилпреднизолона ацепонат**, мометазон**.

• Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные средства системного действия [3,5-7]: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Предпочтительно использование таких средств, как цетиризин** 10 мг 1 р/сутки 7-10 дней, лоратадин**, хлоропирамин**, клемастин [10, 11, 12]. При тяжелом упорном течении рекомендуются Кортикостероиды системного действия [14,18]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Системная терапия назначается в редких случаях, например, при упорном течении или появлении везикулезных высыпаний и сроком до 7 дней. Обычно используются малые дозы преднизолона** (15-20 мг) [14].