Вход в систему


Главная

ДКВ: сочетание классической и пигментной форм.

вс., 24/09/2017 - 14:50 — Stashkevich Larisa
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Таблетки хлорохин по схеме, системные ГКС (преднизолон) по схеме с последующим снижением дозы, раствор тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в, раствор гептрал по 5 мл в/в, раствор кислота аскорбиновая в/м, раствор витамин В1, В6 в/м, таблетки аспаркам, наружно мазь акридерм, крем момат; криомассаж (лечение, проводимое и в стационаре, и амбулаторно). Положительный эффект от лечения.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс хронический, рецидивирующий, носит распространенный характер с локализацией на коже открытых участков, доступных воздействию УФО: лицо, в том числе ушные раковины; декольте, внешняя поверхность плеч. Процесс представлен обилием рассеянных бляшек неправильной формы, с четкими, неровными границами. Основная часть бляшек бурого цвета с не выраженными явлениями фолликулярного гиперкератоза, на разной стадии развития: на местах "старых" бляшек сформировались очаги атрофии бледно-розового цвета, слегка запавшие, лишенные пушковых волос; более "молодые" бляшки лишены роговых наслоений, некоторые из них окружены по периферии воспалительным бордюром. Меньшая часть бляшек и пятен розово-красного цвета, преимущественной округлой формы, разных размеров, возвышающихся над уровнем не изменённой кожи, с умеренно выраженными явлениями инфильтрации и незначительным шелушением жесткими пластинчатыми чешуйками белого цвета. При насильственном удалении чешуек возникает болезненность (положительный симптом Бенье-Мещерского), на нижней поверхности удаленных чешуек имеются роговые шипики (положительный симптом "канцелярской кнопки"). Волосистая часть головы, ногтевые пластинки интактные.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Дополнительные категории элементов: 
Атрофия
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Распространение сыпи: 
Регионарная сыпь
Характер расположения сыпи: 
На открытых местах
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Учитывая возможность перехода ДКВ в системный процесс, необходимо провести дополнительное обследование (указано выше). LE-клетки при ДКВ обнаруживаются в 3-7% случаев (их обнаружение-неблагоприятный фактор - угроза и трансформация в СКВ), при СКВ в острой фазе - в 90-100% случаев. Антинуклеарные антитела при ДКВ встречаются у 30-40% больных, при СКВ более, чем у 95% больных. При проведении дифференциальной диагностики важно учитывать, что для СКВ характерны наличие Ат к экстрагируемому ядерному антигену Sm и положительные тесты на анти-dsDNA.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Дискоидная красная волчанка, диссеминированная форма (сочетание классической и пигментной форм красной волчанки).
Дифференциальный диагноз: 
системная красная волчанка, полиморфный фотодерматоз, КПЛ, туберкулезная волчанка, саркоидоз
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Общеклинические анализы, сахар крови, биохимический анализ крови, "+" ревмопробы, РМП, УЗИ органов брюшной полости, эхограмма сердца, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ крови на наличие Ат к двуспиральной ДНК, анализ крови на LE-клетки. Консультация ревматолога, окулиста.
Общая терапия: 
Внутрь таблетки хлорохин по 0,25 Х 2 р/с курсами
Наружная терапия: 
Эмоленты Фотозащита

Красная волчанка относится к группе фотобиотропных дерматозов. У женщин регистрируется чаще (в приведенном случае пациентка - женщина). К факторам риска относят профессии, связанные с пребыванием на отрытом воздухе, с воздействием УФО (пациентка не работает, после постановки диагноза воздействие УФЛ старается избегать), тип кожи (в данном случае у пациентки кожа смуглая), лекарственная непереносимость (пациентка до дебюта заболевания лекарства не принимала), наличие очагов хронической инфекции (не выявлено). Пациентка после постановки диагноза находится на диспансерном учете, периодически обследуется и получает лечение в стационаре. В очередной раз обратилась за получением направления в областной КВД. У меня на приеме впервые. Извините, не собрала акушерский анамнез. Уникальность данного случая состоит в сочетании 2 форм красной волчанки: классической и пигментной (очагов последней больше).