Пурпура - изменение кожи или слизистых оболочек из-за кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов. Петехии - пурпурные поражения до 2 мм в поперечнике. Экхимозы или синяки - это большие экстравазаты крови. Пальпируемая пурпура – пурпура, которая может ощущаться, бывает из-за воспаления кровеносных сосудов (васкулит). Пигментированная пурпура является признаком петехиальных кровоизлияний, связанных с капилляритом. Экстравазатная кровь обычно меняет цвет в течение нескольких недель от фиолетового, оранжевого, коричневого и даже синего и зеленого. D69.2 Другая нетромбоцитопеническая пурпура. СТАРЧЕСКАЯ(сенильная) ПУРПУРА Бейтмана (ретикулярный гемосидероз стариков, дерматит пурпурозный, пурпурозный телеангиэктатический дерматит, Bateman's Purpura, Purpura senile, Purpura senilis, Senile purpura, Actinic purpura) – доброкачественное состояние, характеризующееся рецидивирующим образованием фиолетовых синяков; васкулопатия, обусловленная ухудшением трофики дермальных сосудов с уменьшением их количества, сужением их просвета как в артериальном, так и венозном отделах, дистрофией эндотелиоцитов и микротромбозами. Название в 1818 г. предложил Томас Бейтмен (Th. Bateman, 1778-1821, англ. врач), впервые описав и обозначив сетчатый старческий гемосидероз кожи. Возраст: поражает более 10% лиц в возрасте старше 50 лет. Пол: одинаково распространена у мужчин и женщин. С возрастом старение и постоянное интенсивное воздействие солнечного света на кожу приводят к ее истончению; из-за разрушения коллагена и атеросклеротических изменений сосудистой стенки повышается хрупкость кровеносных сосудов. В результате, поверхностные сосуды рвутся и разрываются даже при незначительной травме. Последующая экстравазация крови в окружающую дерму приводит к развитию темно-фиолетовых синяков. Характерные экхимозы кажутся весьма поверхностными. Показатели функций тромбоцитов в норме. Эта форма пурпуры наблюдается также у истощенных больных независимо от возраста. Другие факторы риска включают длительное использование оральных или местных кортикостероидов и антикоагулянтов. Начало: новые поражения появляются спонтанно без признанной травмы или после небольшого механического воздействия (легкий ушиб, давление манжеты тонометра). Пациент может вспомнить незначительную тупую травму кожи, предшествующую появлению повреждений, также может отметить множественные сходные повреждения, которые появились в прошлом, но позже разрешились. Элементы сыпи: неравномерные геморрагические пятна. Форма: округлая. Размер: диаметр 1 - 4 см. Границы: четко определенные края. Цвет: темно-фиолетовый, багровый или синюшно-красный; по мере осаждения гемосидерина входящего в состав красных кровяных клеток, пятна становятся буроватыми. Локализация: чаще всего появляется на разгибательных поверхностях предплечий, тыле кистей и реже на голенях и стопах, еще реже на шее и лице. Субъективно: иногда отмечается зуд. Окружающая кожа обычно тонкая, неупругая и пигментированная в сочетании с другими признаками старения кожи и повреждения от солнца. Симптом «жгута» положительный (проба Румпеля–Лееде). Диагноз основывается на анамнестических и клинических данных. ГИСТОЛОГИЯ: эпидермис истончается, дерма демонстрирует значительно меньшее количество коллагена, замененного аномальными эластичными волокнами, а также экстравазированными эритроцитами. Выявляют набухание эндотелия кровеносных сосудов, в клетках которого накапливается липофусцин, сокращается количество микроворсинок, а поверхность эндотелиоцитов становится неровной. Базальная мембрана сосудов истончается, становится рыхлой, аргирофильные и эластические волокна атрофичны, отмечаются микротромбозы, атеросклероз с облитерацией артерий (в отличие от ангиитов четкая воспалительно-клеточная инфильтрация сосудистой стенки и периваскулярного пространства отсутствует). ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ. Несмотря на косметическое недовольство, старческая пурпура является доброкачественной и не связана с любыми системными заболеваниями или расстройствами крови. Пурпурные поражения не претерпевают изменения цвета синяков и разрешаются в течение нескольких дней (одной-трех недель), могут вызывать остаточную коричневую пигментацию кожи. Это обесцвечивание может проясняться в течение недель или месяцев или может быть постоянным. Старческая пурпура носит повторяющийся характер и ассоциируется с пожизненным появлением новых поражений. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ангииты, тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа, сенсибилизация аутоэритроцитов (Autoerythrocyte Sensitization), сенильная атрофия кожи (Senile Atrophy / Skin), синдром Элерса-Данлоса (Ehlers-Danlos Syndrome), гематома (Hematoma), кортикоидное повреждение (Corticoid Damage), факториальный дерматит (Factitial Dermatitis). ЛЕЧЕНИЕ: Никакое лечение не ускоряет разрешение поражения. Используют ангиопротекторы (продектин, доксихем, детралекс, троксерутин), витамины А, Е, наружно питательный кремы, траумель, троксевазин. Отмена или уменьшение дозы кортикостероидов в случае их употребления. Дополнение витамином С, флавоноидами и другими антиоксидантами помогает защитить кожу. Увлажнение кожи предотвращает легкие кровоподтеки. Пациентов следует обучать применению солнцезащитных средств и солнцезащитной одежды для защиты кожи от дальнейшей фотопамяти.