Вход в систему

Атопический дерматит у подростка

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлено у отца пациента
Продолжительность заболевания: 
с детства
Дебют в возрасте: 
В возрасте до 1 года
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Режим щадящий, гипоаллергенный. Диета элиминационная. Антигистаминные препараты, наружно: ТКС, ТИК, эмоленты. Эффект в момент использования средств.
Status localis
Описание сыпи: 
Поражение кожи генерализованное. Локализовано на лице вокруг рта, в области латеральной поверхности бровей, крыльев носа, на лучезапястных сгибах и кистях, больше правой. Представлено очагами гиперемии на фоне лихенификации, папулами, микровезикулами, корочками, шелушением, трещинками, расчёсами. На латеральной поверхности плеч, бёдер фолликулярными папулами телесно-розового цвета.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Красная кайма губ
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
КАК,БАК, ОАМ, Кал на я/гл и лямблии, соскоб на э/б. Консультация невролога, эндокринолога, ЛОРа и стоматолога( для исключения хр.очагов инфекции).
Диагноз
Клинический диагноз: 
Распространённый атопический дерматит. Подростковый период. Стадия обострения.
Дифференциальный диагноз: 
экзема кистей
аллергический дерматит

Диагноз АД устанавливается в основном клинически по кожным проявлениям в соответствии с критериями, предложенными в 1980г J.M.Hanifin и G.B.Rakja, которые включают в себя большие и малые критерии. Чтобы поставить диагноз АД необходимо по 3 из 4 больших и 21 малых критериев. Рассмотренный нами клинический случай включает все большие критерии: наличие зуда, типичную локализацию и морфологию высыпаний, хр.-рецидивирующее течение, семейный атопический анамнез, а также малые критерии: ксероз кожи, начало заболевания в раннем возрасте, склонность к инфицированию кожи ( в особенности золотистым стафилококком), тенденцией к экзематозной реакции на кистях с возрастом, хейлитом, выраженным фолликулярным рисунком кожи. Также на протяжении жизни отчетливо прослеживаются все стадии АД: от младенческой (от 3мес до 2лет) с клиникой экссудативного диатеза, который провоцировался нарушением режима питания ребёнка и матери, введением прикорма, перекармливанием. С обострениями в зимний период и улучшением летом. С последующим переходом в детскую стадию ( от 3 до 11лет), где высыпания уже локализуются в локтевых и подколенных сгибах, запястьях, веках, лице и шее, и представлены лихенизированными и инфильтрированными бляшками. К подростковой и взрослой стадии АД постепенно (чаще всего) проходит, но кожа сохраняет склонность к появлению зуда и воспалению, но уже на экзогенные раздражители, как мы и отмечаем у нашего пациента. АД в этот период может проявляться очагами лихенификации кожи, локализующиеся в крупных складках, на передней и боковой поверхностях шеи, вокруг глаз. Больные не всегда нуждаются в назначении интенсивного лечения, но им всем необходим правильный уход за кожей. Использование дерматокосметики ( вне зависимости от стадии заболевания), адаптированной к физиологии, строению, микробиому кожи, способствуют купированию воспаления и зуда, уменьшает обсемененность вторичной инфекцией, позволяет снизить кратность и количество ТКС препаратов, что позволяет осуществлять длительный контроль над заболеванием. Такими свойствами обладают линейки LA ROCHE-POSAY Липикар и Цикопласт (с 0 лет) и Толеран (с 14лет), что было продемонстрировано в приведённом клиническом случае.