Побочные эффекты при ботулинотерапии делятся на общие и местные. Общие и местные побочные эффекты могут развиваться при нормальной технике введения, но в связи с неправильно введенной дозой(выше допустимой).

Их выраженность зависит от дозы ботулотоксина, техники введения препарата и его диффузии в окружающие ткани. Болезненность в месте инъекции и гематома может сопровождать любую инъекцию.

Их выраженность может определяться индивидуально. Слезотечение, онемение губ, птоз верхних век и бровей, нарушение аккомодации и ассиметрия углов рта связаны с нарушением техники проведения процедуры.

Общие побочные эффекты ботулинотерапии включают недомогание, лихорадку, слабость, головную боль, аллергические реакции.

К местным побочным эффектам ботулинотерапии относят гематомы, болезненносить в месте инъекций, слезотечение, онемение губ, птоз верхних век и бровей, нарушение аккомодации, ассиметрия углов рта.

Побочные эффекты ботулинотерапии могут быть связаны с отсутствием показаний к процедуре (например, отсутствие явных мимических морщин при выполнении пробы на удивление и нахмуривание), неправильным выбором мышц (инъекции не в те анатомические зоны, плохое знание анатомии или недостаточно глубокое введение препарата – не в мышцу).

Подбор неадекватной дозы препарата также служит причиной. Подбор рассчитывается индивидуально, доза может быть скорректирована при последующем приеме через 3 недели.

Нарушение сроков хранения препарата и транспортировки (несоблюдение указанных в инструкции и на упаковке требований, чрезмерно длительное хранение после разведения, неправильный учет препарата по журналу).

Неучтенные противопоказания к проведению процедуры включают недостаточно подробный сбор анамнез, отсутствие информации о сроках введения препарата ранее, обострение герпетической инфекции, неврологические заболевания.

И диагностические ошибки: невыполнение пробы удивление – нахмуривание, а также отсутствие информации об отсутствии эффекта при раннем введении от препарата, наличие побочных эффектов от инъекций при обращении пациента.

Дисморфофобия, наличие неврологических особенностей у пациента (после перенесенного ОНМК, заболевания нервной системы, о которых пациент может умолчать, индивидуальные особенности пациента (низкая чувствительность и иммунорезистентность к препарату), не соблюдение сроков проведения последующих инъекций и одновременное проведение процедур с другими.

Для того, чтобы избежать возможные побочные эффекты необходимо тщательно и подробно собирать жалобы, анамнез у пациента, провести пробу на удивление и нахмуривание.

Узнать сроки проведения предыдущей процедуры (должно пройти не менее полугода во избежание вторичной резистентности), правильно выбрать точки для введения препарата, отступить от глазницы на безопасное расстояние для проведение инъекции).

Подписать информированное согласие, правильно заполнить медицинскую документацию, убедиться в сроке годности и правильном хранении препарата, правильно развести препарат, выполнить инъекции в медицинском кабинете.

Правильно ввести препарат на достаточную глубину, узнать самочувствие пациента, дать рекомендации после проведения процедуры и быть на связи при появлении вопросов после проведения процедуры.

Для коррекции уже проведенной процедуры используется микротоковая терапия, способствующая выведению препарата.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать серьезных побочных эффектов ботулинотерапии обязательно сертифицированное обучение по препаратам, соблюдение показаний, сроков и схем их введения, подробный рассказ пациентам о правилах поведения после процедуры.

Правила для врача

1. Учитывайте анатомию – делайте необходимые отступы, избегайте опасных зон
2. Используйте небольшие объемы ботулотоксина
3. Разводите препарат по инструкции
4. Медленно вводите препарат
5. При необходимости проводите коррекцию через 3 недели
6. Во избежание офтальмологических осложнений выполняйте инъекции не ближе 1 см от края глазницы

Правила для пациентов в первые две-три недели после проведения процедуры

1. Не посещайте сауны и бани
2. Не делайте массаж лица, лазерные процедуры, другие инъекции
3. Не употребляйте алкоголь
4. Избегайте солнца
5. Откажитесь от физиотерапевтических процедур в области лица

Список литературы

1. Тимербаева С.Л. Неэффективность ботулинотерапии: старая проблема, новые решения. Нервные болезни 4 2015
2. Елькин В.Д., Плотникова Е.В., КоберникМ.Ю., Кузнецов И.Д., Седова Т.Г. Применение ботулотоксинов в косметологической практике. Клиническаядерматологияивенерология. 2022;21(3): 404-412
3. Wang JV, Christman MP, Feng H, Ferzli G, Jeon H, GeronemusRG.Tripeptide and hexapeptide topical as adjunct to nonablative fractional resurfacing for photodamage: A randomized split-face trial. Journal of Cosmetic Dermatology. 2020;19(12):3245-3250.