Эра применения антибиотиков с 1930 года привнесла в медицину, в том числе в дерматовенерологию новые возможности терапии. Наиболее ярким примером является пенициллин. Поскольку практикующим врачам доступны сотни антибиотиков, неправильное использование этих препаратов стало широко распространенным и дорогостоящим, а также привело к появлению устойчивых штаммов. Для дерматолога антибиотики являются жизненно важным оружием в арсенале лекарств для лечения различных кожных заболеваний.Некоторые из наиболее распространенных применений включают лечение акне, лечение и профилактику пиодермий. Дерматологу важно знать спектр активности, механизм действия, дозировки и побочные действия, которые могут влиять на выбор антибиотикаи потенциальные ошибки их назначения. В отношении резистентности С.acne известны данные о высокой резистентности к клиндамицину и эритромицину, при низкой резистентности к доксициклину. Современный зарубежный тренд на чрезмерно длительный курс системной антибиотикокотерапии, которая оказывает помимо прямого антибактериального действия и противовоспалительный эффект, может привести к развитию антибиотикорезистентности и нарушению микробиома. В начале терапии обычно назначается антибиотикотерапия широкого спектра действия, при этом важно использовать результаты культурального исследования с чувствительностью к антибиотикам. Избыточное назначение антибиотиков, нерациональное применение антибиотиков, отсутствие микробиологического мониторинга, невозможность изоляции пациентов, нарушение схем введения (дозы, кратности приема, длительности приема) также может привести к неэффективности лечения и развитию антибиотикорезистентности. Одной из ошибок является отсутствие назначения флуконазола и пробиотиков совместно с системной антибиотикотерапией. К ошибкам антибиотикотерапии также можно отнести необоснованное назначение антибактериальных средств, ошибку в выборе антибактериального препарата с учетом спектра антибактериальной активности, наличия резистентности к возбудителю, эффективности и безопасности препарата, продолжение антибиотикотерапии несмотря на ее неэффективность, что приводит к удлинению сроков лечения и развитию побочных эффектов, назначение недостаточной или избыточной дозы, недостаточной кратности введения, ошибка режима дозирования и комбинации антибиотиков, ошибки, обусловленные недостаточной длительностью лечения и критериями эффективности. В настоящее время назначения производятся с учетом клинических рекомендацийс учетом инструкций к препарату. Кроме того, следует упомянуть в качестве ошибок при назначении антибиотиков резерва в качестве первой линии терапии, позднее начало антибиотикотерапии при наличии показаний, неучет аллергоанамнеза пациента (бета-лактамы и сульфаниламиды – основная причина токсический эпидермальный некролиз), недоучет фотосенсибилизирующего действия некоторых препаратов – назначение тетрациклинов и фторхинолонов при активной инсоляции, необоснованная продолжительность терапии (например, слишком короткие курсы). Необходимо учитывать специфические побочные эффекты отдельных препаратов среди пациентов из группы риска – с псевдомембранозным колитом для клиндамицина, тендиниты и полинейропатии для фторхинолонов, удлинение QT для азитромицина и фторхинолонов, окрашивание зубной эмали для тетрациклинов, дисульфирамоподобные реакции для нитроимидазолов. Необходимо учитывать лекарственные взаимодействия: взаимоослабление эффекта азитромицина и линкозамидов, клиндамицина и аминогликозитов, тетрациклинов и бета-лактамов, взаимное усиление токсичности бисептола, левомицетина и сульфаниламидов. Необходимо учитывать фармакокинетику: одновременный прием пищи снижает всасывание макролидов, совместный прием с антацидами может сильно снизить абсорцию многих антибиотиков.  Необходимо помнить, что при вирусные инфекции не лечат антибиотиками. При выборе антибиотика необходимо ориентироваться на многие факторы, прежде всего правильно поставленный диагноз, своевременное назначение с учетом локализации процесса, возраста, диссеминации, с учетом глубины проникновения препарата, признаков системности процесса. В настоящее время используются препараты широкого спектра действия. Личные предпочтения и опыт назначения антибиотиков должен накладываться на схемы и дозы, представленные в инструкциях клинических рекомендациях.  Новые классы широкого спектра антибиотиков: пептидомиметики, альфа-спиральные противомикробные пептиды, обафлуорин/даптомицин, плеуромутилин, ингибитор пептидной деформилазы, ингибитор аминоацил-тРНК синтетазы, ингибитор небеталактамнойлактамазы 3, ариломицин, тейксобактин, церагенины, одилорхабдины. Перспективными в отношении лечения статифококков являются следующие новые классы антибиотиков:  пептидомиметики , которые эффективны в отношении метициллин-резистентных штаммов золотистого стафиллокока и Pseudomonas aeruginosa. Нусбиарилины обеспечивают контроль над мецитиллин-резистентными штаммами и фармакокинетические свойства.

Список литературы

1. Carol R Drucker Dermatol Ther Update on topical antibiotics in dermatology 2012 Jan-Feb;25(1):6-11.

2.Clio Dessiniotia, and Andreas Katsambas Antibiotics and Antimicrobial Resistance in Acne: Epidemiological Trends and Clinical Practice Considerations. Yale Journal of biology and medicine 2022; 95: 429-443

3. Radhika A. Shah,  Joanne I. Hsu, Ravi R. Patel, Uyen Ngoc Mui, Stephen K. Tyring,  Antibiotic resistance in dermatology: The scope of the problem and strategies to address it. Journal of American academy of dermatology 2022; 86 (6):1337-1345

4.C Sunderkötter , K Becker Systemic therapy with antibiotics. Overview of important antibiotics in dermatology Hautarzt 2014 Feb;65(2):113-24.

5.DanielACarrasco, MelodyVanderStraten, StephenKTyringAreviewofantibioticsindermatologyCutanMedSurg. 2002;6(2):128-50

6. StephenK. Tyring, Stephen Andrew Moore, Angela Yen Moore, Omar Lupi Overcoming antimicrobial resistance of the skin 2021