Хронический зуд – часто встречающийся комплексный мульфакториальный симптом, значительно влияющий на качество жизни пациентов, которое при этом сопоставимо с качеством жизни пациентов, страдающих от боли.

В настоящее время проводятся исследования по созданию и валидации опросников на разных языках c учетом лечения пациентов с хроническим зудом или для пациентов с конкретной нозологии, например, псориаз, атопический дерматит и крапивница.

Вместе с тем, достаточно сложно сравнивать влияние бремени заболевания на качество жизни пациентов в разных странах с учетом влияния культуральных факторов и недостатка международных валидизированных на международном уровне унифицированных оценочных методов.

Дерматологический индекс качества жизни валидизирован на нескольких языках, но активно критикуется вследствие недостатков, особенно при его использовании у пациентов с отсутствием кожных проявлений. Опросник по исследованию качества жизни при зуде более специфичный метод оценки зуда, валидизированный на немецком и английском языках.

Однако только в некоторых исследованиях указаны международные различия характеристик и патофизиологии зуда в разных странах. Общепринятого адекватного и валидированного метода по оценке зуда не существует.

Методы интерпретация для оценки зуда в клинических исследованиях и клинических центрах сильно различаются в разных странах и не позволяют сравнивать лечение пациентов. Методы для получения информации по течению зуда варьируют в зависимости от оценки посредством опросника и устного опроса.

Первые исследования по оценке тяжести зуда, ночного зуда и эффекта от терапии проводил в условиях лаборатории сна Savin J.A. с регистрацией электроэнцефалограммы, электро-окулограммы, электромиограммы для определения частоты и продолжительности экскориаций во время сна и выявления соотношения длительности экскориаций и продолжительности сна.

Felix R. и Shuster S. предложили датчики вибрации вмонтировать в кровать для оценки движений тела во время сна, затем использовался электромагнитный измеритель движения конечностей для записи общего времени движений наряду с регистрацией  экскориаций у пациентов с зудом и в контрольной группе, и датчики размером с лист бумаги устанавливаемые на тыл руки и имеющие усилитель сигнала.

Эти два метода использовали для количественного измерения зуда. Тяжесть экскориаций обычно коррелирует с зудом, при этом нанесение экскориаций осуществляется в течение всей ночи, повышение тяжести зуда сопровождается увеличением числа приступов зуда, а не его продолжительности. Далее стали использовать золотой стандарт видеозапись движений пациента ночью.

Среди новых изобретений - акселерометр для запястья, изобретенный в Кембридже как нейротехнология, позволяющая зарегистрировать интенсивность, количество и продолжительность стимулов, вызывающие экскориации и американский аналог DigiTrac.

Для оценки противозудной терапии в клинических исследованиях, активности нанесения экскориаций днем и ночью и уточнения среднего значения создан новый прибор Pruritometer с использованием пьезоэлектрических вибрационных сенсоров, фиксируемый на 3 пальце руки для оценки сигналов, вызывающих зуд.Для оценки зуда у больных с атопическим дерматитом проводилось исследование соматосенсорных вызванных потенциалов.

Для оценки зуда с 1960-х годов широко используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Интерпретация шкалы ВАШ : >2 (3-5) соответствует слабой степени зуда, >5 (6-8) – умеренному зуду, >8 (9-10) – тяжелому зуду.

В зарубежных работах, посвященных ВАШ, интерпретация ВАШ включает легкую степень (0-3), среднюю степень 3-7, тяжелую 7-9 и очень тяжелую 9-10. Далее появились различные шкалы для измерения интенсивности зуда.В 1992 году был создан прибор Symtrack, напоминающий пациенту заполнить ВАШ в течение одного дня каждый час.

По аналогии с опросником по оценке боли McGill создан Эппендорфский опросник для исследования зуда, который применяется для сбора информации о зуде на основании подробного списка вопросов, включенных в 2 раздела, заполняемых как врачом, так и пациентом.

Yosipovitch и соавторы разработали короткий опросник по аналогии с кратким опросником по оценке боли McGill с дополнениями о влияниями зуда на сон, а также дневную активность и привычки, включая поведенческие аспекты по борьбе с зудом и оценкой качества жизни.

Помимо традиционно используемых в дерматологии ДИКЖ и Skindex-29 для оценки качества жизни, был представлен опросник ItchyQol для оценки качества жизни при зуде.                                                                                                                       

Отечественными авторами разработан Пруриндекс. Таким образом, использование унифицированных шкал помогает более точной и быстрой диагностике, выявляет факторы, влияющие на зуд, позволяет проводить динамическое наблюдение и оценивать эффективность терапии.

Опросники позволяют объективно оценивать динамику состояния пациентов, страдающих зудом, в процессе терапии, обосновывать необходимость включения в комплекс мероприятий дополнительных терапевтических стратегий, в том числе психореабилитационных; могут быть использованы как в клинической практике, так и в научной работе

Литература

1. Elman S, Hynan LS, Gabriel V, Mayo MJ. The 5D Itch Scale: a new measure of itch.Br J Dermatol 2010;162:587-593
2. Reich A., Heisig M, Phan NQ, Taneda K, Takamori K, Takenchi S, Furue M, Blome C., Augustin M, Staender S., Szepietowski JC Visual Analogue Scale: evaluation of the instrument for the assessment of itch. Acta Derm Venereol 2012;92:497-501
3. Gernart M, Tsianakas A, Zeidler C, Riebe C, Osada N, Pihan D, et al. ItchAppa: an app-based eDiary for assessment of chronic pruritus in clinical trials. Acta Derm Venereol 2017;97:601-6
4. Erickson, B. Kim Reseatch Techniques Made Simple: Itch Measurement in clinical trials. Journal of Investigative Dermatology 2019;139: 264-9
5. Адаскевич В.П. Кожный зуд. Дерматологический и междисциплинарный феномен. Издательство Бином, Москва, 2014
6. Кочергин Н.Г., Игнатьев Д.В. Прурииндекс как метод оценки и мониторинга зуда. Вестник последипломного медицинского образования 2004;1:39