<p>&nbsp;<span style="font-size: 10pt;">Чесотка &ndash; один из наиболее распространенных паразитарных дерматозов человека. Диссонансом является низкое значение интенсивного показателя заболеваемости чесоткой в России и странах СНГ (Украина, Белоруссия, Таджикистан, Казахстан). Например, в РФ заболеваемость чесоткой на 100000 населения в 2017 (15,5) и 2018 (15,0) гг. был ниже, чем сифилисом &ndash; 19,5 (2017) и 16,7 (2018). Одной из причин возникновения тяжелых форм заболевания являются ошибки в диагностике, базирующиеся на неумение врачей рационально использовать существующие методы диагностики.</span></p> <div>В этой публикации использованы данные 8 диссертационных работ, выполненных сотрудниками кафедры на протяжении 38 лет и текущих научных исследований в рамках кафедральной НИР &laquo;Паразитарные дерматозы человека&raquo;. Клинически и лабораторно обследовано более 2 тыс. пациентов, около 250 очагов заболевания в семьях и социально-значимых коллективах (воинские подразделения, стационары психиатрических больниц, детские интернаты). Проведено анонимное анкетирование 319 дерматовенерологов в 50 городах 6 ФО РФ. В 2017-2020 гг. осуществлен эпидемиологический анализ 29 семейных очагов, возникших вокруг больных с редкими вариантами чесотки. Методы лабораторной диагностики, использованные авторами: витропрессия (авторский метод), прокрашивание чесоточных ходов йодом, анилиновыми красителями, чернилами; извлечение клещей иглой, соскоб высыпаний с использованием 40% молочной кислоты, дерматоскопия, скотч-пробы с кожи больных и постельных принадлежностей, дерматоскопия.</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Результаты собственных исследований. Качество лабораторной диагностики чесотки в РФ крайне низкое. Ее в практической деятельности реализуют 83,1% врачей. Лаборанты находят возбудителя лишь в 29,5% случаев. Эффективность диагностики в целом составляет всего 63,2%. Дерматоскопию для диагностики чесотки выполняют всего 38,2% дерматологов. При проведение эпидемиологического обследования 29 семейных очагов установлено, что ошибки в диагностике чесотки допускали последовательно 3-8 врачей различных специальностей, что способствовало длительному существованию паразитоза (до 5 лет). Основная причина &ndash; ошибки в выборе метода этиологического подтверждения диагноза.</div> <div>По нашему мнению основные причины ошибок в лабораторной диагностики чесотки многочисленны: недостаточное знание специалистами, проводящими исследование жизненного цикла возбудителя чесотки; мест частой локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти, половые органы мужчин); возможности существования более 15 клинических вариантов ходов, число паразитарных элементов клеща в которых неоднозначно. Только внимательный осмотр кистей у больных позволяет в 98% случаев диагностировать заболевание. Так называемые &laquo;парные элементы&raquo; не являются диагностическим симптомом чесотки. Важным фактором, регулирующим численность популяции клещей самим хозяином, является зуд. Применение противозудных препаратов&nbsp; (внутрь или наружно) при диагностических ошибках или самолечении уменьшают его интенсивность. Ходы не разрушаются, как это происходит при расчесывании, и их число увеличивается в несколько раз. Если больной чесоткой контактирует с горюче-смазочными веществами (бензин, солярка и т.п.), самки клеща мигрируют с кистей на стопы. В этом случае ходы следует искать на своде стопы, в области ахиллова сухожилия, на боковых поверхностях пальцев и даже &ndash; в межпальцевых складках. У лиц гериатрического возраста установлен факт патоморфоза чесотки. Миграция клещей на нетипичные для взрослых участки кожного покрова (шею, лицо, ушные раковины, волосистую часть головы) формирует там чесоточные ходы и сохраняет жизнеспособного возбудителя. Эффективность лабораторной диагностики чесотки зависит от того, какой сотрудник лечебного учреждения ее выполняет: врач, лаборант или оба специалиста одновременно. Наиболее эффективным оказывается диагностика с участием врача. Применение дерматоскопии на 27% увеличивает эффективность диагностики чесотки по сравнению с методами без оптических приборов. Практически всегда (97%) самку клеща можно обнаружить в интактных чесоточных ходах. При чесотке, осложненной вторичной пиодермией, около пустул иногда можно обнаружить погибших самок. Сравнительный анализ эффективности методов соскоба, дерматоскопии и скотч-проб свидетельствует, что каждый из них имеет свою точку приложения. Метод скотч-проб с кожи актуален только при чесотке с высоким паразитарным индексом (норвежская, скабиозная эритродермия, множественные высыпания скабиозной лимфоплазии). У больных с распространенным процессом, тяжелыми формами заболевания необходимо обследовать нательные и постельные принадлежности методом скотч-проб.</div> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вывод. Метод соскобов эпидермиса высокоэффективен при всех клинических&nbsp; формах чесотки. Метод дерматоскопии также эффективен при всех клинических формах заболевания, если специалист владеет методологией. Метод скотч-проб с кожи больного обладает высокой эффективностью при норвежской чесотке, скабиозной эритродермии и чесотке с множественными высыпаниями скабиозной лимфоплазии кожи. Если больные, особенно пожилого возраста, неоднократно получали лечение скабицидами, но заболевание рецидивирует, необходимо использовать дерматоскопию для обследования участков кожного покрова на голове. &nbsp; <span lang="RU" style="font-size:12.0pt;line-height:&#10;115%;font-family:&quot;Times New Roman&quot;,&quot;serif&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;&#10;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:&#10;RU;mso-bidi-language:AR-SA;mso-bidi-font-weight:bold">ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва, Россия</span></p>