<p>&nbsp;<span>Введение. Кольцевидная гранулема&nbsp;(КГ) - хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий доброкачественный гранулематозный дерматоз, характеризующийся кольцевидными папулами телесного или красного цвета. Первичные морфологические элементы могут быть также представлены пятнами (пятнистая КГ) и узлами (подкожная КГ). Локализация КГ разнообразна, но чаще на тыльных поверхностях кистей, предплечий, стоп симметричного характера. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Заболевание развивается преимущественно в молодом возрасте (70% больных моложе 30 лет), хотя нередко наблюдается более поздний дебют заболевания; женщины болеют в два раза чаще.</span></p> <div>Патоморфологически выделяют два типа КГ: палисадниковый и интерстициальный. При первом типе в сосочковой дерме отмечается гранулематозный инфильтрат в центре которого находятся отложения муцина, окруженные гистиоцитами и лимфоцитами в виде частокола. При интерстициальном типе - скопления муцина и гистиоциты располагаются между волокнами дермы.</div> <div>Причины и механизмы развития КГ мало изучены. Определенная роль часто отводится хроническим инфекциям (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (особенно при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D), заболеваниям щитовидной железы, онкологии и простой травме.</div> <div>Лечение кольцевидной гранулемы плохо разработано. Терапией первой линии являются наружные глюкокортикостероиды в отсутствии альтернативы при их неэффективности. Тактика ведения больных &nbsp;КГ и выбор терапии второй и третей линий остаётся открытым для разработки.</div> <div>Цель исследования: изучение данных литературы по альтернативным методам лечения КГ с применением лазерных технологий.</div> <div>Результаты. В настоящее время в дерматологии активно применяют импульсные лазеры излучающие свет в виде вспышек света (импульсов) длительностью в тысячные, миллионные и даже миллиардные доли секунды, но передаваемая каждой из них энергия сравнительно велика. К импульсным лазерам относятся рубиновый, неодимовый, эрбиевый (Er:YAG-) и диодные лазеры. Лазеры непрерывного действия используют, как правило, газовый или жидкостный резонатор с разнообразными способами их накачки. К этому типу относятся CO2-, He-Ne-лазеры, а также многое лазеры на красителях.</div> <div>Фракционный фототермолиз (ФФ) &mdash; физический метод воздействия на ткани эрбиевым лазером путем локального нагрева световой энергией на отдельных участках. Объемы поврежденной и интактной кожи составляют примерно 20 и 80% соответственно. Локальное воздействие энергии лазера при ФФ в значительной степени снижает риск развития нежелательных явлений, повышает безопасность процедуры и обладает высоким терапевтическим эффектом.</div> <div>При КГ воздействие фракционного лазера на кожу вызывает нагрев воды внутри клеток воспалительного инфильтрата и их гибель, что приводит к подавлению процесса воспаления и разрушению гранулем в дерме. Воздействие импульса краткосрочное, но сильное, вода внутри клеток мгновенно нагревается до температуры 150&deg;С и выше, что приводит к микроскопическому ожогу в форме цилиндра диаметром 250 мкм. Точечное разрушение гранулематозного инфильтрата в дерме оставляет неповрежденными окружающие клетки, за счет которых происходит быстрая регенерация тканей. При этом нагревание тканей вызывает изменения регуляции молекул, таких как трансформирующий фактор роста &beta;, матричные металлопротеиназы, гиалуронатсинтетазы, гиалуронидазы и гиалуроновая кислота, а также активацию белков теплового шока.</div> <div>Белки теплового шока активизируются во всех типах клеток при действии высокой температуры и предотвращают накопление в клетках поврежденных белков, принимают участие в межклеточных взаимодействиях при иммунных реакциях, обладают противовоспалительным эффектом. Таким образом, белки теплового шока могут играть значимую роль не только в процессе репарации тканей, но и в регуляции иммунного воспаления при КГ.</div> <div>В литературе есть данные об успешном лечении КГ при помощи ФФ, где полная ремиссия достигалась после 2-3 сеансов, при этом побочных или нежелательных эффектов не отмечалось и наблюдалась полная ремиссия всех обработанных поражений без изменения текстуры кожи или других долгосрочных побочных эффектов.</div> <div>В недавнем исследовании М.Г.Харчилава, с савторами (2019) было опубликован отчет об успешном применении ФЛ у 28 больных КГ: 18 женщин и 10 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет. Высыпания разрешились полностью у 8 (28,6%) пациентов, значительное улучшение (уменьшение интенсивности окраски, плотности и размеров очагов) наблюдалось у 15 (53,6%) человек, незначительное улучшение (частичное разрешение очагов) отмечалось у 1 (3,6%) больного. Нежелательные явления в виде легкой болезненности и чувства жжения в первые часы после процедуры отмечались у 19 (67,9%) пациентов. Других нежелательных явлений не наблюдалось.</div> <div>Заключение: фракционный фототермолиз представляется перспективным методом лечение КГ, так как обеспечивает видимый положительный результат и хорошую приверженность пациентов. Однако протоколы лечения КГ с применением ФФ не разработаны, что требует дальнейшего углубленного изучения.&nbsp;</div>