<p>Проблема терапии инфекционно - воспалительных заболеваний репродуктивного тракта остается весьма актуальной, и одной из причин тому является наличие микст-инфекций, обусловленная не только снижением иммунологической реактивности макроорганизама, но и нерациональным применением лекарственных препаратов. Наличие микробных ассоциаций способствует лучшей адаптации микроорганизмов к паразитированию, усиливает патогенные свойства каждого из сочленов ассоциации, приводит к большей сопротивляемости внешним воздействиям, в том числе и антибиотикам.. Назначаемая антибактериальная терапия, является одним из ведущих факторов развития урогенитального кандидоза, частота которого за последние годы возросла в 2 раза: и занимает от 26% до 40-45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела репродуктивного тракта. Цель: оценить клинико&ndash;иммунологическую, микробиологическую эффективность препарата кетоконазол в комплексной терапии инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта женщин. Материалы и методы: с 2010 по 2013 год на клинико-лабораторном контроле находились 125 пациенток, в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 28,7&plusmn;0,3г. План исследования соответствовал положениям Хельсинской декларации ВМА. Обнаружение ДНК C. trachomatis, U.urealyticum, M. hominis, М. genitalium выполнялась методом ПЦР с использованием тест-систем ООО &laquo;Литех&raquo;, г. Москва. Первую группу составили 65 женщин, получавших стандартную базисную антибактериальную терапию и антимикотик 400мг (по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней). Вторая группа &ndash; 60 пациенток, получали только антибактериальную терапию. Базисная схема лечения основана на клинических рекомендациях по ведению пациентов с инфекциями, предаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями (Москва; 2012). Для оценки иммунологических показателей использовалась цервикальная. Результаты и обсуждение: До лечения 64,2% пациенток предъявляли жалобы на выделения, зуд, рези при мочеиспускании, патологические выделения дискомфорт во влагалище и уретре. Клинические проявления были отмечены у 105 (84%) пациенток: 80 (76,1%) &ndash; цервицит, 12 (11,4%) - эктопия шейки матки, у 101 (96,1%) отмечались слизистые, либо слизисто-гнойные выделения. Слизистая оболочка влагалища, как правило, была умеренно гиперемирована, в заднем своде определялось небольшое количество мутноватых выделений, беловатого цвета. Уретрит отмечен у 64%, что проявлялось умеренной пастозностью стенки уретры, при массаже небольшим количеством мутноватого отделяемого. В 25,6% случаев выявлено сочетание C. trachomatis + М. genitalium, в 33,6% C. trachomatis + U.urealyticum, 15,2% C. trachomatis + U.urealyticum + M. hominis. Общий терапевтический эффект оценивали через 7 дней и 1 месяц после проведенной терапии. По окончании терапии у пациенток первой группы сразу после лечения у 84,6% было отмечено разрешение симптомов воспаления. В группе женщин, лечившихся по базисной схеме, у 33,3% пациенток сохранялась умеренная гиперемия слизистой оболочки шейки матки, патологические выделения. Во время второго контрольного визита оценивали этиологическую эффективность. В группе &laquo;Базис&raquo; этиологическая эффективность составила 91,6%. Разрешение всех симптомов воспаления отмечено у 66,6% пациенток, грибы рода Сandida при микроскопии обзорного мазка выявлены у 21,7%. В группе, получавшей кетоконазол, этиологическое излечение было достигнуто у 96,9% пациенток, клинические признаки воспаления и грибы Сandida выявлены лишь у двух пациенток (3,1%.) Различие между группами по терапевтическому эффекту ко второму контрольному визиту стало статистически значимым (p&lt;0,05). У женщин, использовавших вагинально кетоконазол, было отмечено более выраженное снижение числа лейкоцитов в цервикальной слизи с 11,6&plusmn;0,6х109 до 5,3&plusmn;0,3х109, количество жизнеспособных нейтрофилов с 7,6&plusmn;0,5% до 3,9&plusmn;0,2%, снижение лизосомальной активности нейтрофилов в цервикальном секрете с 66,1&plusmn;2,4 % до 27,5&plusmn;1,3%. В группе &laquo;Базис&raquo; уровень спонтанной НСТ-редуцирующей активности составил 34,7&plusmn;1,33%, что на 17% выше показателя здоровых женщин - 28,7&plusmn;1,4%. В группе &laquo;базис + кетоконазол&raquo; спонтанная НСТ-редуцирующая активность к концу лечения составила 29,7&plusmn;1,4%, активность фагоцитоза -50,2&plusmn;1,7% и достоверно не отличалась от показателей здоровых женщин -53,4&plusmn;1,7%. <br /> В отношении лактобактерий и бифидобактерий наметилась тенденция к повышению среднего титра, а титр грибов рода Candida составил 103 КОЕ /мл у 2(3,07%) женщин. У пациенток, принимавших лишь антибактериальную терапию, количество условно-патогенной флоры не менялось, оставаясь достоверно повышенным, титр лакто &ndash; и бифидобактерий был не более 103 КОЕ/мл, рост грибов рода Candida в титре 106 КОЕ/мл выявлен у 14 (23,3%) пациенток, при этом у двух женщин (3,3%) выявлен C.glabrata в титре 104 КОЕ /мл. При контрольном обследовании, проведённом через 1,5 месяца после завершения лечения в группе пациенток, получавших антимикотическую терапию, состав условно-патогенных микроорганизмов не отличался от показателей здоровых женщин. Выводы: Включение антимикотика в лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта способствует нормализации факторов местной противоинфекционной защиты и восстановлению колонизационной резистентности. Применение антимикотика на фоне антибактериальной терапии дает существенный фармакоэкономический эффект, что позволяет избежать дополнительных материальных затрат.</p> <p>&nbsp;</p>