<p>Введение. В настоящее время в структуре заболеваемости сифилисом превалируют скрытые и поздние формы, в том числе поздний нейросифилис. Все шире для лечения позднего нейросифилиса применяется цефтриаксон. В то же время при установлении диагноза &laquo;сифилис скрытый поздний&raquo; в большинстве случаев больным не проводят ликворологического обследования, а впоследствии у части из них выявляется поздний асимптомный нейросифилис. Представляет также интерес сравнение результатов лечения позднего асимптомного нейросифилиса в группах больных с различным анамнезом. Цель исследования. Изучить эффективность терапии цефтриаксоном и пенициллином пациентов с поздним асимптомным нейросифилисом. Материалы и методы. Был проанализирован катамнез 31 пациента с диагнозом &laquo;поздний асимптомный нейросифилис&raquo;. Эффективность лечения оценивалась по двум параметрам: санация ликвора и снижение позитивности серологических тестов в сыворотке крови. Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы. Группа 1: Пациенты (13 человек) с установленным диагнозом &laquo;поздний асимптомный нейросифилис&raquo;, получавшие лечение пенициллином внутривенно. Положительные результаты в виде санации ликвора и снижения позитивности серологических тестов были получены в 11 случаях: в 7 - после основного и в 4 - после дополнительного лечения. Ещё 2 больных отказались от контрольного ликворологического обследования, получили дополнительное лечения, но не показали снижения позитивности серологических тестов (НТТ и ТТ). Результат лечения этих 2 больных был расценен как неудовлетворительный. Группа 2: Пациенты (8 человек) с диагнозом &laquo;поздний асимптомный нейросифилис&raquo;, получавшие лечение цефтриаксоном внутривенно в дозе 2,0 г/сутки, двумя курсами по 20 дней с интервалом 10 суток. Положительный результат был получен у 7 больных: у 4 после основного и у 3 - дополнительного лечения внутримышечным введением цефтриаксона. В одном случае больной отказался от контрольной пункции, и после дополнительного лечения не наблюдалось снижения позитивности НТТ и ТТ ( неудовлетворительный результат). Группа 3: Пациенты (10 человек) с диагнозом позднего асимптомного нейросифилиса, ранее получавшие лечение по поводу скрытого позднего сифилиса. Эта группа разделена на 2 подгруппы по методике предшествовавшего лечения: А) Получавшие внутримышечно пенициллин (5 больных). Лечение позднего асимптомного нейросифилиса проводилось пенициллином внутривенно. Поводом для проведения ликворологического исследования (и установления на его основании диагноза асимптомного нейросифилиса) во всех случаях послужило отсутствие снижении титров ТТ и НТТ после предшествовавшего лечения с диагнозом скрытого позднего сифилиса. После лечения в одном случае удалось добиться санации ликвора, при неизменных серореакциях. В четырех случаях от контрольного ликворологического исследования пациенты отказались, и относительные выводы о результатах проведенного лечения можно сделать лишь на основании снижения титров НТТ и ТТ. В трех случаях титры снизились, и результат условно расценен как положительный, в одном не произошло изменений титров ТТ и НТТ (результат условно неудовлетворительный). Обращает на себя внимание тот факт, что чем больше времени прошло до установления диагноза позднего асимптомного нейросифилиса, тем медленнее снижалась позитивность НТТ и ТТ. У двух пациентов, имевших промежуток между эпизодами лечения 3 и 4 года, значимых изменений НТТ и ТТ не произошло. Б) Пациенты (5 человек), получавшие лечение по поводу позднего скрытого сифилиса внутримышечным введением цефтриаксона, у которых при дальнейшем наблюдении был выявлен поздний асимптомный нейросифилис. В двух случаях результат был положительный (произошла санация ликвора и снижение позитивности НТТ и ТТ). Трое пациентов отказались от проведения контрольного ликворологического исследования, им проводился курс дополнительного лечения цефтриаксоном внутримышечно. В одном случае результат может быть признан условно положительным (произошло снижение позитивности серореакций), в двух других эффекта не наблюдалось (динамика НТТ и ТТ отсутствовала). Выводы. 1. Приведённые данные показывают, что оценка эффективности лечения антибиотиками асимптомного нейросифилиса является весьма затруднительной из-за недостатка критериев оценки. Основной критерий &ndash; контрольное исследование ликвора. Частые отказы пациентов от этой процедуры ( на нашем материале 10 больных из 31) объясняются недостаточным вниманием лечащего врача к беседе с больным о необходимости проведения такого обследования. 2. По нашим результатам, хотя и несовершенным (см. п. 1), эффективность лечения позднего асимптомного нейросифилиса внутривенным введением пенициллина и цефтриаксона сопоставимы. 3. Внутримышечное введение как пенициллина, так и цефтриаксона для лечения позднего асимптомного нейросифилиса неэффективно, поскольку у части больных поздним скрытым сифилисом, не прошедших ликворологического исследования, в дальнейшем диагностировали асимптомный нейросифилис. 4. Описанные случаи возникновения позднего асимптомного нейросифилиса у пациентов, получавших ранее лечение внутримышечным введением препаратов пенициллина или цефтриаксона, указывают на необходимость проведения ликворологического исследования до начала терапии. 5. Чем больше промежуток времени между лечением позднего скрытого сифилиса и последующей диагностикой позднего асимптомного нейросифилиса, тем медленнее происходит снижение ТТ и НТТ, а при промежутке 3 и более лет снижение ТТ и НТТ в наших наблюдениях не происходило вовсе.</p>