<p>Актуальность проблемы обусловлена ростом в последние годы регистрации позднего кардиоваскулярного сифилиса (КВС) и недостаточной осведомлённостью об этой патологии врачей - дерматовенерологов, кардиологов, кардиохирургов, терапевтов. Цель исследования: охарактеризовать современные особенности клиники, течения, методик лечения и исходов КВС. Материалы и методы. Под наблюдением в период с 2006 по 2014 г.г. находились 72 больных с установленным диагнозом КВС (мужчин 57, женщин 15, средний возраст пациентов 50,9 года). В возрасте от 30 до 60 лет было 84,7% (61 человек). Недостаточность аортального клапана констатирована у 20, стеноз устьев коронарных артерий - у 13, аневризма аорты - у 17, гуммозный миокардит - у 2, сочетание вышеперечисленных видов патологии - у 20 больных. Использовались методы клинического, серологического и инструментального обследования (ЭКГ, Эхо-КГ, допплер-Эхо-КГ, рентгенография, коронарография, мультиспиральная КТ, сцинтиграфия миокарда с пирфотехом). Результаты. С учётом высокой частоты сочетанной локализации патологических изменений, доля (%) встречаемости тех или иных поражений оказалась следующей: недостаточность аортального клапана - у 40 больных (55,5%), аневризма аорты - у 30 (41,6%), стеноз устьев коронарных артерий - у 20 (27,7%), гуммозный миокардит - у 3 (4,1%). Параллельно с КВС у 7 больных был выявлен нейросифилис - НС (9,7%). Согласно литературным данным, сочетание КВС и НС встречается в 40% случаев. Низкая выявляемость НС на нашем материале объясняется недостатками выявления: так, из 72 больных были пунктированы только 11 (15,5%). В то же время ОНМК в анамнезе имели ещё 7 человек, которые не прошли ликворологического обследования. Сифилис в анамнезе отметили 23 пациента (31,9%) в сроки от 2 до 35 лет до установления диагноза КВС. Часть из них лечились в КВД, другие &ndash; самостоятельно, либо у частнопрактикующих врачей. Оценить качество проведённого в прошлом лечения хотя бы у леченных в диспансерах оказалось невозможным из-за краткости хранения медицинской документации (5 лет). Острый инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 9 больных (12,5%). Специфическое лечение по поводу КВС получили 62 человека, из них согласно схемам МЗ РФ (адекватное) - 13, различные видоизменеённые варианты антибиотикотерапии - 37 и явно неадекватное - 12. Оперативное лечение получили 11 человек (после специфического - 3, во время специфического - 1, до специфического - 4, без специфического (только оперативное) - 3. Характер операций: баллонная ангиопластика со стентированием, аорто-коронарное шунтирование, протезирование аортального клапана и у одного больного - пересадка сердца. Не получили лечения 10 больных. Исходы: выжили за время наблюдения 50 человек (69,4%), умерли 16 (22,2%), неизвестна судьба 6 больных. В Москве доля летальных исходов была ниже, чем в Московской области: соответственно 19,3% и 29,4%, что можно связать с большей доступностью высокотехнологичной медицинской помощи. У умерших длительность жизни после установления диагноза составила от 3,5 часов до 5 лет, у большинства - несколько месяцев. Наиболее высока доля умерших среди лиц с сочетанием КВС и НС (42,8%), затем по убывающей - с аневризмой аорты (31,5%), сочетанием поражений различной локализации (16%), стенозом коронарных артерий (6,6%), недостаточностью аортального клапана (3,4%). Причины смерти: разрыв аневризмы - 5, сердечная недостаточность - 4, полиорганная недостаточность (после операции) - 2, сердечная и церебральная недостаточность - 1, неизвестна - у 4 больных, умерших дома. Лечение впоследствии умерших: специфическое - 9, специфическое и оперативное - 2, не получили лечения - 5. Лечение у выживших: специфическое - 35, специфическое и оперативное - 7, не получили лечения - 5. Прослежено качество жизни 25 выживших (в Москве): активны и работают - 16, активны и не работают - 4, не выходят из дома - 5. Выводы. &bull;Кардиоваскулярный сифилис диагностируется преимущественно у людей активного возраста (30-60 лет) &ndash; 84,7%. &bull;При этой патологии отмечается высокая смертность (на нашем материале 22,5%): в Москве 19,3%, в Московской области 29,4%, что может быть связано с более поздней выявляемостью, тяжестью состояния больных и меньшей доступностью высокотехнологичной помощи. &bull;Среди больных КВС ликворологическое обследование прошли только 15,5% пациентов, а среди пунктированных у 2/3 выявлен нейросифилис. Следовательно, при установлении КВС необходимо обследовать на НС. Сочетание КВС+НС &ndash; наиболее частая причина летальных исходов. &bull;Сифилис в анамнезе отмечен у каждого третьего больного КВС в сроки давности до 35 лет. Это заставляет пересмотреть качество клинико-серологического контроля и длительность хранения медицинской документации о больных сифилисом. &laquo;Леченный сифилис в анамнезе&raquo; может быть причиной для активного обследования пациента. &bull;Из умерших 70% получили специфическое лечение, на поздних стадиях оно не эффективно. 12% получили оперативное лечение. Смерть 2-х оперированных наступила от полиорганной недостаточности в связи с тяжестью состояния, обширным и запоздалым вмешательством. Пациенты, выжившие после операции, вернулись к активной жизни, работают, чувствуют себя хорошо. &bull;Данные настоящего исследования подтверждают необходимость более раннего выявления КВС. Все больные со скрытыми формами сифилиса должны быть обследованы на Эхо-КГ и ликворологически. В зависимости от результатов обследования назначаются различные методики специфического лечения, которое на ранних стадиях даёт благоприятный эффект.</p>