<p>Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана (АПФПГ) &ndash; редко встречаю-щееся хроническое гнойное заболевание неясной этиологии, проявляющееся поражением волосяных фолликулов кожи головы, реже &ndash; паховой, перианальной и подмышечной обла-стей. Чаще встречается у мужчин 18-40 лет. Вопреки общепринятому мнению об инфекци-онном генезе, детерминическая цепь АПФПГ начинается с развития окклюзии и разрушения сально-волосяных фолликулов, образованием кератина в дерме, на который организм отве-чает перифокальной гранулематозной реакцией. Инфекционная теория в настоящее время продолжает оспариваться. Несмотря на это, из пиогенных элементов часто выделяются грамположительные микроорганизмы, в частности, гемолитические стрептококки, стафи-лококки и различные их штаммы, демонстрирующие резистентность к целому ряду антибио-тиков. Клиническая картина проявляется весьма драматично, что особенно бывает, выражено на фоне иммунных и эндокринных нарушений, конкомитантных и интеркуррентных хрони-ческих заболеваний. Кожа волосистой части головы бывает покрыта болезненными, воспа-лительными, абсцедирующими, желтовато-белого цвета флюктуирующими и длительно пер-систирующими узлами, образующими извилистые тяжи-валики, которые спонтанно или при сдавливании &ldquo;подрываются&rdquo;. Из многочисленных фистулезных отверстий и сообщающихся ходов выделяется гнойно-геморрагическая жидкость. В конечном итоге разрастается грубо-волокнистая соединительная ткань, формируются атрофические или келоидоподобные руб-цы, что приводит к необратимой рубцовой алопеции. Кроме воспалительных узлов, также образуются упруго-эластической консистенции невоспалительные шаровидные узлы (ки-сты). Течение заболевания длительное, но иногда процесс спонтанно разрешается с образо-ванием рубцов, в том числе, и келоидных. Инфекционные агенты, участвующие в развитии АПФПГ, вырабатывают пирогенные экзотоксины, которые иногда приводят к развитию синдрома стафилококкового и стрептококкового токсического шока, протекающего с выраженной лихорадкой, понижением давления, диффузным эритематозным фаринголарингитом, конъюнктивитом, признаками функциональных нарушений ЖКТ и др. История применения ретиноидов в дерматологии насчитывает около 40 лет. За это время синтезировано и апробировано на наличие биологических свойств около 1600 ретиноидов, среди которых есть и прочно вошедшие в настоящее время в дерматологическую практику: естественный метаболит витамина А &ndash; третиноин, ароматические ретиноиды &ndash; ацитретин, этретинат, синтетический ретиноид изотретиноин и некоторые другие. Для системного при-менения изотретиноин выпускается под коммерческим названием &laquo;Роаккутан&raquo; швейцарской фирмой &laquo;Ф.Хоффманн - Ля Рош&raquo;. Научно доказано, что изотретиноин взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. В зависимости от длительности и дозы приема препарата себостатическое действие достигает 90% исходного уровня. Изотретиноин имеет также умеренное иммуномодулирующее действие и оказывает мягкий противовоспалительный эффект. В последние годы отмечается тенденция к расширению показаний к системному применению изотретиноина. В первую очередь обращает внимание лечение этим препаратом АПФПГ. Под наблюдением находилось 7 пациентов (мужчин) с АПФПГ в возрасте от 20 до 25 лет. Длительность заболевания составила от 1 года до 3 лет. Предшествующее неоднократное ле-чение без динамики. Среди сопутствующих заболеваний были зарегистрированы: хрониче-ский гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический холецистит вне обострения. Изотретиноин (роаккутан) применяли в дозе 0,5 мг/кг, это обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальных побочных действиях. Суммарная курсовая доза колебалась от 100 до 120 мг/кг (в среднем &ndash; 110 мг/кг). Длительность приема препарата от 16 до 24 недель. По показаниям пациенты получали симптоматическую терапию, направленную на лечение сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводили общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (билирубин (общий, прямой, непрямой), глюкоза, общий белок, альбумин, глобулины, холе-стерин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфераза, аланинамино-трансфераза, щелочная фосфатаза); УЗИ брюшной полости. Среди побочных явлений у больных отмечено: сухость кожи и слизистых оболочек &ndash; 5 (68%), хейлит &ndash; 3 (32%). Все по-бочные эффекты были дозозависимыми и обратимыми, ни одному пациенту препарат не был отменен. На протяжении 18 месяцев после лечения наблюдается стойкая клиническая ремиссия. Лечение АПФПГ изотретиноином per os превосходит по эффективности другие методы; препарат прочно занимает позиции в &laquo;первой терапевтической линии&raquo;. На основании данных других исследователей изотретиноин (роаккутан) может примененяться при лечении не только абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита головы Гоффманна, но и других дерматозов, акне, розацеа, декальвирующнго фолликулита, гнойного гидроденита, тяжелых форм себореи, ихтиоза, красного плоского лишая и других дерматозов.</p>