Роль современных техник визуализации для диагностики красного плоского лишая in vivo

Красный плоский лишай (КПЛ) - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может иногда поражать слизистые оболочки, с неизвестным патогенезом, несмотря на то, что оно похоже на аутоиммунное заболевание. Диагностика КПЛ обычно основана на гистопатологическом исследовании. В наши дни классические инвазивные диагностические методы заменяются на современные неинвазивные техники. В этом обзоре мы представляем основные неинвазивные методы (дермоскопию, отражательная кофокальная микроскопия, оптическая томография, ультразвук и диффузная рефлекторная спектрофотометрия), которые используются в диагностике и терапевтическом мониторировании КПЛ.

Дермоскопия это неинвазивный метод обычно используемый при диагностике пигментных опухолей, но в настоящий момент она так же используется и для воспалительных и инфекционных заболеваний. При КПЛ дермоскопия увеличивает точность диагностики, помогает избегать биопсии кожи, часто используется и может быть полезной при терапевтическом мониторировании путем частых исследований на различных стадиях лечения.

Конфокальная микроскопия – новейшая неинвазивная техника, которая в основном используется для диагностики опухолей кожи и воспалительных заболеваний. Эта технология в большинстве случаев используется как вспомогательная, микроскопическая оценка в режиме реального времени псориаза, КПЛ, контактного дерматита, показывая специфические конфокальные признаки для помощи в клиническом диагнозе и ведении пациента. Оптическая томография это быстрая техника, разрабатываемая в последнем десятилетии, основанная на взаимодействии инфракрасного излучения (900-1500 нм) и живой ткани. Наш обзор показывает возможность использования современных техник для диагностики in vivo и для оценки ответа на лечение.

1. Введение

КПЛ - это хронический воспалительный дерматоз, обычно поражающий людей среднего возраста и обоих полов с небольшим преобладанием у женского пола (1-4). Часто поражает кожу, ногти и волосистую часть головы или слизистые оболочки (ротовую, глоточную, пищеводную, вульвовагинальную и конъюктивальную). Он часто поражает сгибательную поверхность конечностей.

Исследования показали, что у пациентов с КПЛ ротовой полости так же поражается кожа в 16% случаев, когда 19% поражается и генитальная область. Средний возраст между 50-60 лет для КПЛ ротовой полости и между 40-45 лет для КПЛ кожи. Высыпания часто двусторонние и симметричные. Клиническая картина КПЛ основана на пораженной зоне. Это заболевание с различными клиническими симптомами.

Основываясь на морфологию и локализацию высыпаний, оно имеет различные клинические подтипы, которые включают: папульную (частую), анальная, актиническая, атрофическая, гипертрофическая, везикулобуллезная,, фолликулярная, линейная, пигментная и обратная пигментная. Классические кожные высыпания состоят из полигональных плоских папул, имеющих цвет от эритематозного до фиолетового. На поверхности высыпаний может быть тонкая чешуйка. Патогномоничным симптомом является линии, названные сеткой Уикхема – четкие белые линии, которые пересекают бляшку.

Точная причина КПЛ неясна, но исследования предполагают, что взаимодействие генетических факторов (при кожном поражении присутствие антигена HLA-DR1) с аутоиммунными механизмами (ассоциация с аутоиммунными нарушениями, такими как очаговая алопеция и язвенный колит) или вирусные инфекции (скорость развития КПЛ в 2,5-4,5 раза выше у ВИЧ-позитивных пациентов)(10-13). Другие факторы включают факторы окружающей среды, стресс, беспокойство, злокачественные опухоли и дислипидемия (14,15). При КПЛ CD8+ Т-лимфоциты играют большую роль, являясь самыми важными компонентами инфильтрата, которые повреждают кератиноциты (2, 16, 17).

До недавнего времени для того, чтобы подтвердить диагноз КПЛ и начать правильную терапию, нужно было биопсия и гистопатологическое исследование (2). Обычные гистопатологические изменения, наблюдаемые при КПЛ, включают ортокератоз и гиперкератоз, утолщение гранулярного слоя, акантоз, разрушение кератиноцитов в базальном слое, снижение количества эпидермальных меланоцитов, воспалительные клетки в сосочковом слое дермы (18, 19).

В настоящее время популярны неинвазивные или минимально инвазивные методы техники без биопсии для диагностики и в особенности мониторинга ответа на лечения определенных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек (20-23).

Цель этого исследования – рассмотреть роль современных методов визуализации in vivo такие как дермоскопия, отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ), оптическая когерентная томография (ОКТ), спектрофотометрия диффузного отражения и УЗИ в исследовании поражений при КПЛ и их корреляции с классической гистопатологической картиной.

2. Дерматоскопия при КПЛ

Дерматоскопия – это неинвазивный метод, описанный Браун в 1990-х годах и вначале используемый для диагностики пигментных опухолей (24). Впоследствии, область использования расширилась и теперь она используется в широком спектре расстройств таких, как доброкачественные или злокачественные, пигментные или непигментные опухоли кожи, воспалительные или инфекционные заболевания кожи: псориаз, КПЛ, саркоидоз, чесотка (25-27).

Как было сказано выше, диагностика КПЛ основана на биопсии кожи. Без уменьшения важности гистопатологического исследования, дермоскопия имеет три важных роли в КПЛ. Во-первых, она увеличивает точность диагностики КПЛ, в особенности, потому что у этого заболевания множество различных форм, которые часто трудно диагностировать путем клинического осмотра. Дифференциальная диагностика сифилиса, болезни Дарье, черного акантоза, красной волчанки и псориаза может быть проведена с помощью неинвазивных методов (25). Во-вторых, использование дермоскопии помогает избегать биопсии кожи, которая часто используется в диагностике КПЛ, но тяжело воспринимается пациентами. В-третьих, дермоскопия может также быть полезной при терапевтическом мониторинге этих состояний путем регулярных исследований на различных стадиях лечениях.

Семиология дермоскопии при КПЛ включает три основных элемента: сетка Уикхема, васкулярные паттерны и пигментные паттерны, элементы которых могут различаться в зависимости от клинической формы КПЛ, длительности заболевания и локализации.

Сетка Уикхема была впервые описана Уикхемом (28) как «ретикулярные полосы, точки или другие различные конфигурации, расположенные на папуле», ставшая патогномоничным признаком при диагностике КПЛ (24). Саммерли и его коллеги считали, что наличие сетки Уикхема основана наличием функциональной аномалией кератиноцитов, в то время Райан и коллеги связывали их присутствие с другими причинами и уменьшение сосудистой сетки в поверхностном слое дермы (24). В 1909 году Дарье связал образование сетки Уикхема с гипергранулезом. При классической форме КПЛ сетка Уикхема присутствует, но есть другие формы, при которых ее нет, вероятно из-за острой стадии процесса, при котором гипергранулез еще не сформировался. Данные литературы показывают, что с одной стороны, корреляция между наличием или отсутствием сетки Уикхема и изменениях в гистопатологии специфичны для некоторых форм, и с другой стороны, ее присутствие коррелирует со степенью активности заболевания или эволюции во время лечения. Сетка Уикхема присутствует в классических формах, исчезает во время лечения, и появляется вновь во время обострения, являясь маркером активности заболевания. При дермоскопии СУ выглядит как пересекающиеся белые линии. Однако, недавние исследования предполагают введение новых дермоскопических паттернов для КПЛ, такие как звездное небо или прожилки листьев. Паттерн звездное небо означает кластерные фолликулярные белые точки, которые могут быть последствием гипергранулеза. Паттерн прожилки листьев состоит из боковых линий, которые разветвляются от центра и соединяются наподобие снежинок. Помимо этих дермоскопических аспектов, другие паттерны такие, как линейные, глобулярные, перпендикулярные, вуалеподобные или бесструктурные так же описаны в литературе. Более того, на периферии СУ есть белые, тонкие линии и бело-синяя вуаль как последствие наличия меланофагов в глубоком слое дермы. Также иногда желтоватые или белые неструктурные паттерны могут быть ассоциированы с СУ, вероятно из-за спонгиоза в дерме и дегенерации базального слоя. При красном волосяном лишае паттерн СУ значителен в свежих высыпаний, в то время как паттерн вуалеподобной бесструктурной СУ – главный признак в этой клинической форме КПЛ.

Сосудистые паттерны являются вторым признаком КПЛ, кровеносные сосуды хорошо видны при дермоскопии. Они выглядят как красные точки, являясь самым важным дермоскопическим признаком при КПЛ. В свежих высыпаниях актинической формы КПЛ встречаются периферийные гомогенные сосудистые паттерны , этот признак уменьшается или даже исчезает после лечения. В заключении, общими дермоскопическими признаками СУ являются белые, пересекающиеся линии и красные точки.

Пигментные паттерны различаются в зависимости от формы КПЛ. Однако, они показывают несколько важных признаков: всегда присутствуют при определенных формах КПЛ, таких как пигментный КПЛ; различные дермоскопические картины могут наблюдаться при одном высыпании; дермоскопическая картина не меняется после лечения.

Пролиферация меланоцитов является дермоскопическим маркером, которая выражается через пигментные точки, глобулы и диффузную гиперпигментацию, которые являются самыми частыми дермоскопическими признаками при КПЛ. Паттерн пигментации по типу перца показывает присутствие меланофагов в поверхностном слое дермы. Более того, численность меланофагов вокруг кровеносных сосудов в сосочковом слое дермы меняет дермоскопический паттерн пигментных точек в папульный. Другие пигментные паттерны, встречающиеся при высыпаниях при КПЛ – это перифолликулярный/аннулярный/гранулярный паттерн, линейный, ретикулярный или по типу булыжной мостовой, паттерн гомогенного облака (рис.1).

3. Отражательная конфокальная микроскопия

Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) – инновационный неинвазивный метод визуализации, который преимущественно используется при диагностике опухолей кожи, а также является полезным при принятии клинических решений. ОКМ обеспечивает «оптическую биопсию кожи», показывая разницу на микроскопических уровнях через слои кожи.

Различные конфокальные критерии для меланоцитраных и немеланоцитарных поражений продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность, предполагая, что в будущем распространение ОКМ позволит избежать ненужной биопсии кожи. ОКМ представляет в настоящий момент мост между дермоскопией и гистологией, давая клиницистам возможность проведения неинвазивных в режиме реального времени виртуальных биопсий кожи. В дерматоонкологии ОКМ предоставляяет информацию о происхождении поражений кожи их малигнизации, при воспалительных заболеваниях эта технология используется при псориазе, КПЛ, контактном дерматите, раскрывая конфокальные признаки для постановки клинического диагноза и помощи в ведении пациента.

К сожалению, доступная информация конфокальных признаков воспалительных заболеваний кожи сосредотачивается в основном на корреляции ОКМ-гистологии и последующем лечении, и очень редко на дифференциальной диагностике.

При КПЛ ОКМ показывает хорошо представленный грануляционный слой с большими (25-35 нм) полигональными клетками, содержащий зернистую светящуюся цитоплазму, соответствующие гистологическому гипергранулезу. В нормальной коже разница между гранулярным и шиповатым слоями нелегко различается при ОКМ, учитывая факт, что гранулярные клетки расположены в тонком слое. Однако при КПЛ из-за гипергранулеза переход из грануляционного в шиповатый слой легко различим. Шиповатый слой показывает локализованные яркие участки с потерей нормального паттерна медовых сот и темными участками с утолщенным межклеточным пространством указывающий на умеренный спонгиоз (рис.2).

Многочисленные воспалительные инфильтраты, формирующие округлые и полигональные яркие элементы могут наблюдаться через эпидермис. Одним характерным конфокальным признаком КПЛ считается, что присутствие некротических кератиноцитов визуализируются как однородно яркие, многоугольные клетки, большего размера, чем окружающие кератиноциты (18) как в шиповатом, так и в базальном слоях, что заметно как тельца Сиватта в гистологии (62). Некоторые признаки, упомянутые выше, являются частью общих паттернов при ОКМ КПЛ, сопутствующего дерматита.

Гистологический термин «сопутствующий дерматит» относится к заболеваниям кожи, в которых в воспалительный процесс вовлечено дермо-эпидермальное соединение (ДЭС), и показано наличие очаговых или диффузных воспалительных инфильтратов, повреждение или некроз базальных кератиноцитов, связанных с вакуольными или лихеноидными изменениями. КПЛ вместе с дискоидной красной волчанкой (ДКВ) является прототипом группы воспалительных заболеваний кожи, так как их патологический процесс вовлекает ДЭС. ОКМ используется для сопутствующего дерматита и большие и малые критерии этой группы воспалительных заболеваний уже были охарактеризованы. В соответствии с результатами оптической микроскопии ОКМ показала наличие круглых, ярких элементов, расположенных послойно, представляя воспалительные инфильтраты, которые затемняют ДЭС (59). Сосочки дермы (СД) представлены черными, круглыми участками. В сопутствующем дерматите ОКМ показывает необрезной сосочковый паттерн (рис. 3).

Двигаясь от эпидермальных слоев к верхним дермальным, примечательным открытием является наличие пухлых рефрактильных структур, формы которых варьируются от овальных до звездных и представляют меланофаги. В дерме также видны округлые или многоугольные, несколько рефрактильные клетки, явно меньше, чем меланофаги, связанные с воспалительными клетками (рис. 4). Расширенные дермальные кровеносные сосуды выглядят как темные канальцевые структуры, расположенные горизонтально на конфокальных срезах (65), в отличие от вертикального появления сосудов, изображенного при других кожных воспалительных заболеваниях, таких как псориаз.

Подводя итог, были описаны девять общих признаков КПЛ, наблюдаемых при ОКМ: спонгиоз (в различной степени), гипергранулез, некротические кератиноциты, единичные воспалительные клетки, очаговые или диффузные воспалительные инфильтраты, расширенные кровеносные сосуды, сопутствующий дерматит, кожные воспалительные инфильтраты, меланофаги в верхнем слое дермы (18,66,67).

Принимая во внимание вышеупомянутые результаты, без сомнения, ОКМ может оказать большую помощь в постановке клинического диагноза КЛП. Однако она не может различить разные типы клеток лейкоцитов, ограничивая, таким образом, интерпретацию инфильтрата воспалительных клеток и имеет ограниченную глубину проникновения вплоть до примерно 250 мкм ниже поверхности кожи (48) без возможности иметь четкое «изображение» ретикулярной дермы. Следовательно, она менее полезна при дифференциальной диагностике сопутствующего дерматита (например, ДКВ против КПЛ) (19) или в особых случаях плоского лишая, при которых диагноз трудно установить даже после гистопатологического исследования (68).

Несмотря на эти ограничения, преимущество неинвазивного микроскопического исследования кожи в реальном времени заключается в возможности немедленной клинико-микроскопической корреляции, которую врачи могут использовать в нескольких клинических применениях: большей части дифференциальной диагностики, последующие терапевтические обследования и определение наилучшего возможного места для биопсии кожи (19). По-прежнему необходимы более масштабные исследования, демонстрирующие эффективность диагностики и дифференциальной диагностики ОКМ в области интерфейсного дерматита.

4. Оптическая когерентная томография КПЛ

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это новая технология визуализации, разработанная за последнее десятилетие и основанная на взаимодействии инфракрасного излучения (900-1500 нм) и живых тканей. Она обеспечивает неинвазивную визуализацию in vivo при высоком разрешении микроструктурной морфологии компонентов кожи (69). ОКТ основана на принципе интерферометрии Майкельсона. Источник света испускает луч света, который разделяется на контрольный луч и пробный луч, который направляется в исследуемую ткань. Устройство OКT регистрирует сигналы, генерируемые интерференцией светового зонда, обратно рассеянного от ткани, с эталонным лучом.

Измерение интерференционной картины позволяет определить положение различных абсорбирующих или отражающих компонентов тканей, таких как клеточные мембраны или пигмент меланина. Оптические свойства ткани и центральная длина волны светового луча определяют глубину проникновения. Поглощение и рассеяние света в образце ткани должно быть минимизировано, чтобы обеспечить максимальную глубину визуализации, и это лучше всего достигается для длин волн в окне 700-1300 нм, причем более длинные волны лучше работают для более глубокой визуализации (70).

Этот метод был внедрен в медицинскую практику в области офтальмологии в 1990-х годах и быстро распространился на другие специальности, от сердечно-сосудистой хирургии до гастроэнтерологии, урологии, неврологии или гинекологии (70). Его использование в дерматологии начали изучать в 1990-х годах, и в настоящее время несколько систем ОКТ стали коммерчески доступными для исследований и клинической практики при заболеваниях кожи. Эти различные системы следуют в основном двум технологическим концепциям: временной области и частотной или спектральной области OКT (71). Длины волн используются в диапазоне от 930 до 1300 нм для достижения визуализации поверхностных слоев кожи глубиной до 2 мм, обычно соответствующих сосочковому слою дермы, с боковым разрешением 3-25 мкм (72). Осевое разрешение варьируется от 3 до 12 мкм, а поле зрения - от 1,6 до 10 мм в диаметре. Широкополосные источники света предпочтительны для улучшения осевого разрешения и глубины визуализации, а при более длинных волнах достигается более глубокое проникновение, но более низкое боковое разрешение (71). Большинство систем в реальном времени предоставляют двумерные изображения поперечных срезов слоев кожи в реальном времени, сравнимые с гистопатологическими разрезами с небольшим увеличением (рис. 5). Некоторые из них, например система высокой четкости OКT (HD OКT) (Skintell; Agfa Healthcare, Mortsel, Бельгия), обеспечивают горизонтальные изображения на лице, позволяя визуализировать трехмерные структуры кожи.

ОКТ показал многообещающие результаты в оценке in vivo структуры и свойств нормальной или пораженной кожи, таких как толщина эпидермиса, архитектурные характеристики придатков кожи, таких как волосы, железы и ногти, степень фиброза кожи и вид поверхностных дермальных сосудов. (71,72). Важно отметить, что ОКТ позволяет отслеживать динамические изменения этих характеристик в ответ на консервативное лечение без необходимости инвазивных маневров (73,74). До сих пор основной объем исследований был посвящен роли ОКТ в предбиоптической оценке опухолей кожи (72, 74, 75), особенно немеланоцитарных новообразований.

Исследования подтверждают роль ОКТ в дифференциации немеланомного рака кожи от доброкачественных поражений и нормальной кожи с чувствительностью 79-94% и специфичностью 85-96% (72,76). Сообщается, что более новые системы высокого разрешения HD - OКT позволяют in vivo дифференцировать гистологические подтипы базальноклеточного рака и классифицировать актинические кератозы (77,78). ОКТ показывает многообещающие результаты в предоперационной оценке латеральных краев опухолей, помогая просчитать объем операции для полной резекции (72,79). Сравнительно гораздо меньше информации о значении ОКТ для неинвазивной оценки воспалительных заболеваний кожи. ОКТ может показать утолщение эпидермиса и рогового слоя при псориазе, эпидермальный спонгиоз при атопическом или контактном дерматите и динамику этих изменений при местном лечении (73,74,80,81). Изменения в дермо-эпидермальном соединении (ДЭС), такие как форма интерлина или стирание ДЭС, могут быть визуализированы. Однако более глубокие воспалительные изменения трудно оценить, особенно в более толстой коже, из-за низкого проникновения этой техники, которая обычно ограничивается сосочковым слоем дермы.

В этом контексте существует очень ограниченная информация о преимуществах технологии ОКТ для диагностики КПЛ in vivo. Основное исследование было выполнено Boone и соавторами, которые сообщили о серии из 9 пациентов с гистопатологически подтвержденным КПЛ, исследованным с помощью HD - OКT (Skintell; Agfa Healthcare) (82). Система HD - OКT во временной области, использованная в их исследовании, обеспечивает 2D-изображения с полем 1,8x1,5 мм 2 и глубиной проникновения до 0,57 мм при осевом и боковом разрешении около 3 мкм каждое. Эта система изначально собирает сложенные изображения тканей лица, которые могут быть реконструированы с помощью запатентованного алгоритма в обычные изображения в поперечном сечении в b-режиме. Авторы сообщили, что они могут визуализировать с помощью HD OКT важные характеристики ЛП, такие как нерегулярный акантоз с увеличенной толщиной эпидермального слоя, с появлением зубчатого ряда дермо-эпидермального интерлина, фокальным гипергранулезом и типичным интерфейсным воспалительным инфильтратом, проявляющимся как стирание ДЭС интерлина (82).

Базальная вакуолярная дегенерация, визуализируется как полная облитерация кольцеобразных структур вокруг дермальных сосочков или присутствие воспалительных и некротических клеток в эпидермисе в виде ярких пятен, благодаря наличию поверхности с высоким разрешением картинки. Важно отметить, что эти аспекты позволили авторам дифференцировать КПЛ in vivo от более частых воспалительных заболеваний с различными инфильтративными паттернами, такими как псориаз или экзема (82). Мы наблюдали сопоставимые аспекты поперечного сечения с использованием обычной системы ОКТ на длине волны 930 нм (спектральный радар Thorlabs OCP930SR; Thorlabs Inc., Ньютон, Нью-Джерси, США) (рис. 6) (неопубликованные результаты). Schmitz et al. сообщили об одном случае, когда OКT использовался для наблюдения in vivo за динамическими изменениями поражений ладонно-подошвенной формы КПЛ, леченной UVA-фототерапией (83).

Другие авторы сообщали об использовании ОКТ для дифференциации in vivo поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ от злокачественных или предраковых изменений в полости рта или для мониторинга эволюции при лечении упорного орального КПЛ (84). ОКТ можно использовать для выявления архитектурных изменений в слое кератиновых клеток, эпителиальном слое, базальной мембране, собственной пластинке слизистой оболочки и колышках слизистой оболочки полости рта (85). Первоначальные исследования показали, что ОКТ может дифференцировать плоскоклеточный рак полости рта от всех других патологий полости рта, включая КПЛ с чувствительностью 0,931 и специфичностью 0,97 (86,87). Более поздние сообщения оспаривали, однако, способность ОКТ дифференцировать различные аномалии слизистой оболочки полости рта (87).

Эти первоначальные сообщения предполагают, что ОКТ может быть полезным вспомогательным инструментом в дифференциальной диагностике КПЛ in vivo, особенно в условиях, таких как поражения слизистой оболочки, и в мониторинге ответа на лечение (69,70). Подтверждение его использования требует большего количества пациентов. Пока что ограничения технологии связаны с малой глубиной проникновения, что может затруднить визуализацию ДЭС в областях с более толстой кожей, и недостаточным разрешением традиционных систем ОКТ для идентификации клеточных изменений. Более высокое разрешение систем HD - OКT уравновешивается меньшей глубиной проникновения, около 570 мкм, и небольшим полем зрения. Эти особенности усиливают влияние сжатия кожи, движений пациента и исследователя во время получения изображения, вызывая более высокую вариабельность результатов. Дополнительные недостатки этого метода включают трудности визуализации повышенных повреждений, изменчивость между наблюдателями и более длительную кривую обучения, что требует глубоких знаний гистопатологии для врача, который оценивает изображения (26,71,72).

Тем не менее, даже если эффективность этого метода еще недостаточна для замены гистопатологического исследования для детальной диагностики КПЛ и его вариантов, он все же обладает важными преимуществами неинвазивного метода исследования, быстрого и приемлемого для пациентов, который может обеспечить в режиме реального времени полезную информацию для ориентации и мониторинга клинического подхода. Новые разработки, такие как алгоритмы или системы улучшения изображения, которые сочетают ОКТ с другими методами визуализации, такими как спектроскопия комбинационного рассеяния, флуоресценция, допплерография и ультразвук, могут дополнительно улучшить диагностические показатели ОКТ для клинических исследований и практики воспалительных заболеваний кожи, одновременно повышая стоимость - эффективность и удобство использования (88).

5. Другие техники

Ультразвук хорошо известен уже более 30 лет и считается неинвазивным методом, полезным для дифференциальной диагностики опухолей кожи, воспалительных или склеротических заболеваний кожи или для оценки кожных пятен и туберкулиновой пробы (88). Внедренный в дерматологическую практику в начале 1970-х годов, ультразвук использовал преобразователи 1,5-5 МГц с менее удовлетворительным разрешением, поскольку он позволял только визуализировать глубокие структуры: крупные железы, вены и артерии, мышцы и жировые ткани (89). Александр и Миллер в 1979 году, используя 15 МГц преобразователь, смогли измерить толщину кожи, но первые 15-20 МГц преобразователи, появившиеся в 1980-х годах, позволили визуализировать дерму, подкожную клетчатку, артериолы и венулы (89-92).

В настоящее время необходимо использовать датчик высокой частоты (25–100 МГц) для исследования поверхностных слоев кожи (эпидермиса, дермы) и слизистых оболочек толщиной <2 мм (90,93,94). При исследовании папул при КПЛ наблюдается гипоэхогенная веретенообразная полоса, максимум гипоэхогенной зоны, соответствующий максимальной площади эпидермального акантоза и кожного воспалительного инфильтрата (90).

Другой неинвазивной оптической техникой, используемой для диагностики и мониторинга развития КПЛ, является спектрофотометрия с диффузным отражением (СДО). Взаимодействие между структурами ткани света и человека позволяет наблюдать процесс поглощения и рассеивания света на биологических тканях, что играет важную роль в получении спектральных кривых для достоверности диагноза (95). В зависимости от способности поглощения различных структур кожи рождаются спектрофотометрические изображения. Что касается КПЛ, СДО позволяет обнаруживать воспалительные клетки, такие как локализованные Т-лимфоциты в эпидермисе (95,96). СДО действует в спектральном диапазоне 400-450 нм, подчеркивая присутствие воспалительных клеток при КПЛ, приводя к формированию кривой спектрального отражения, которая помогает диагностировать и контролировать эту патологию (97).

6. Выводы

КПЛ - это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее кожу и / или слизистые оболочки. Существует несколько клинических форм КПЛ, которые имеют сходные гистопатологические признаки. Наш обзор показывает возможность использования современных методов визуализации для диагностики in vivo, а также для оценки ответа на лечение. Методы in vivo, такие как дермоскопия, отражательная конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, спектрофотометрия с диффузным отражением и ультразвук, позволяют идентифицировать специфические аспекты поражений КПЛ и соотнести их с гистологическими данными. Кроме того, сочетание этих методов может повысить точность диагностики.