В октябре 2018 года Межправительственная группа экспертов Организации Объединенных Наций по изменению климата (от англ. United Nations Intergovernmental Panel on Climate Change, IPCC) выпустиласвойзнаменательныйдоклад[1]. 

Он был написан 91 экспертом из более чем 40 стран и содержал всеобъемлющую характеристику последствий изменения климата.

В дополнение к выяснению необратимых последствий повышения средней глобальной температуры на 1,0 ° C с начала промышленной революции, IPCCпредупреждает, что дальнейшее потепление лишь на 1,5 ° C потребует быстрой реакции и изменений в поведении людей к 2030 году [1].

Вскоре после этого в Fourth National Climate Assessment, подготовленной правительством США, высказывались следующие опасения: «В ближайшие десятилетия усилия по смягчению последствий и адаптации... пока не приближаются к масштабам, которые считаются необходимыми, чтобы избежать значительного ущерба для окружающей среды и здоровья человека» [2 (стр. 69)].

К сожалению, продолжающаяся политизация изменения климата затрудняет принятие необходимых мер. Врачи могут высказать свой важный «голос» для информирования населения об опасностях для здоровья, связанных с изменением климата. Дерматологи также должны знать, как это угрожает пациентам.

Изменение климата является результатом более чем столетних антропогенных выбросов парниковых газов, которые способствуют удержанию тепла солнечного инфракрасного излучения. Атмосферное потепление ускорилось в последние десятилетия: все 20 самых теплых лет в истории человечества приходятся на период с 1995 года, а пять самых теплых лет - с 2010 года [1].

Изменение климата влияет на здоровье человека множеством способов [3].

Повышение температуры изменяет географический диапазон переносчиков инфекционных заболеваний и жизнеспособность патогенных микробов. Повышение температуры и изменение количества осадков способствуют опустыниванию, которое наносит вред посевам и животноводству, вызывает отсутствие продовольствия и отрицательно сказывается на состоянии питания уязвимых групп населения.

Глобальное потепление способствует стремительному таянию ледников, от которого страдают многие сообщества, которые зависят от ледниковых речных систем в плане обеспечения продовольственной и водной безопасности.

Потепление океанов и повышение уровня моря способствовали быстрому нарастанию силы ураганов и штормов, которые обходились в миллиарды долларов имущественного ущерба и угрожали крупномасштабной миграции людей.

Стихийные явления, вызванные изменением климата, например, засухи, лесные пожары и наводнения, скорее всего, вызовут кризис, связанный с миграцией беженцев, что приведет к перенаселенности городов, плохой гигиене, ограниченному доступу к чистой воде, повышенной нагрузке в медицинской сфере, затруднению вакцинации и распространению инфекционных заболеваний. По оценкам Всемирного банка, к 2030 году 100 миллионов человек могут оказаться в состоянии бедности, что будет прямым следствием изменения климата [4].

Это «обратит вспять» десятилетия улучшения стандартов жизни во всем мире. Все эти факторы могут способствовать глобальной политической нестабильности. Действительно, Министерство обороны США предупредило, что изменение климата представляет собой растущую угрозу национальной безопасности [2].

Изменение климата напрямую повлияет на пациентов дерматологического профиля [5].

Все больше литературы привлекает внимание к его влиянию на географический диапазон кожных инфекций, таких как кокцидиомикоз. Ранее эндемичный для юго-запада Америки, где засушливые и теплые условия способствуют его росту, сейчас зарегистрировано по крайней мере 12 случаев на севере, вплоть до восточной части штата Вашингтон [5].

Среди инфекционных заболеваний десятки исследований связывают скачки температуры и / или влажности с ростом числа случаев заболеваний рук, ног и области рта. Глобальное потепление, вероятно, способствует расширению географического ареала кожного лейшманиоза, который в настоящее время является эндемическим в Техасе.

Другие распространяющиеся трансмиссивные инфекции включают болезнь Лайма, сыпной тиф и вирусы, передаваемые москитным переносчиком Aedes aegypti, включая Денге, Чикунгунью и Зика. Географический диапазон A. aegypti теперь расширился и включает юго-восток Соединенных Штатов, и эти инфекции, вероятно, «последуют» за ним [5].  

Дерматологи будут иметь решающее значение при их диагностике, но для этого может потребоваться дополнительная подготовка.

Изменение климата также может повлиять на воспалительные заболевания и новообразования кожи. Загрязнители окружающей среды в результате выбросов продуктов топлива, в результате лесных пожаров могут вызвать вспышки атопического дерматита [6].

Недавно, после особенно разрушительного лесного пожара Сан-Франциско, Стоктон и Сакраменто, Калифорния на несколько дней стали самыми загрязненными городами в мире [7].

Это особенно негативно сказалось на пациентах с реактивными заболеваниями дыхательных путей и другими экологически чувствительными состояниями. Школы были закрыты, а людям посоветовали ограничить занятия на свежем воздухе. Поскольку многие больницы в Северной Калифорнии работали на полную мощность во время недавних лесных пожаров, эти события демонстрируют уязвимость системы здравоохранения на продолжительные и экстремальные экологические бедствия.

Загрязняющие вещества усиливают окислительное повреждение кожи [6] и в сочетании с более высокими температурами и влиянием ультрафиолета способствуют старению кожи и развитию онкологических заболеваний [5].

The Lancet Countdown on Climate Change and Health указывает на рост заболеваемости меланомой во всем мире как продолжающееся последствие изменения климата [3]. 

Глобальное потепление также влияет на частоту тепловых ударов. Кроме того, периоды сильной жары способствуют снижению производительности труда, увеличивая экономические издержки изменения климата. Они также могут быть фатальными: в 2003 году продолжительная жара в Европе унесла более 70 000 жизней [8].

Эккринное потоотделение является основным средством удаления избыточного тепла из организма, но оно нарушается при некоторых дерматологических заболеваниях, у лиц, принимающих определенные лекарства, у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, включая сахарный диабет и почечную недостаточность, а также у детей и пожилых людей. В самом деле, многие последствия изменения климата в основном коснутся и без того «уязвимых» групп населения, подобных этим.

В отчете IPCCпредставлен мрачный прогноз, но также представлена «??дорожная карта» с подробным описанием наилучшего плана действия. Чтобы замедлить потепление даже на 1,5 ° C, к 2030 году необходимо будет сократить выбросы углерода во всем мире на 50%. К 2050 году 80% мировой энергии необходимо будет вырабатывать с использованием возобновляемых ресурсов [1].

Использование угля в настоящее время генерирует примерно 40% мировой электроэнергии, а к 2050 году необходимо сократить использование для получения не более 7 % энергии [1]. 

У дерматологов, которых волнует данная проблема, есть много способов повлиять на нее как в жизни, так и в своей профессиональной деятельности. Мы можем «озеленить» наши клиники, использовать более разумные и менее вредные для окружающей среды методики. Мы можем разработать стратегии по сокращению дальних полетов на самолетах на профессиональные мероприятия.

Другими стратегиями являются: более широкое использование онлайн связи для профессиональных образовательных мероприятий и работы «в сети», а также создание методов удаленного консультирования (в том числе группового) пациентов и при стажировках.

Недавно Американская медицинская ассоциация объявила о выходе из компаний, которые получают большую часть своих доходов от добычи и переработки ископаемого топлива. Дерматологи могли бы также работать в профессиональных организациях и поощрять такие решения. 

Наша недавно созданная группа экспертов по вопросам изменения климата и окружающей среды стремится повышать осведомленность специалистов, а также предпринимать коллективные действия. Приглашаются заинтересованные члены Американской академии дерматологии (AAD) и резиденты-дерматологи. 

 AAD недавно присоединился к Консорциуму медицинского общества по вопросам климата и здоровья, который объединяет 20 других медицинских обществ, которые пришли к единому мнению о том, что изменение климата оказывает потенциально разрушительное воздействие на здоровье.

Дерматологи могут присоединиться к Консорциуму в качестве защитников, повышая осведомленность пациентов о последствиях для здоровья изменения климата. Ежегодное собрание AAD в марте 2019 года провело первый форум по изменению климата, на котором собрались несколько дерматологов, обладающих опытом в этой области, чтобы описать, как изменение климата влияет на кожу, и обсудить тактику возможной деятельности.

Мы согласны с Халифиан и Розенбахом, чей недавний призыв к действию побудил дерматологов поддержать научное сообщество в этом вопросе [9].

Комплексные ответные меры на изменение климата, возможно, являются самой большой проблемой общественного здравоохранения в нашей жизни. Это решаемая проблема, и врачи должны сыграть решающую роль в деполитизации проблемы и поиске решений. Пожалуйста, присоединяйтесь к нам и действуйте!