Введение

Взаимодействие между разумом и кожными заболеваниями стало предметом исследования многих ученых по всему миру. Психодерматология, или кожнопсихическая медицина – результат слияния двух основных врачебных специальностей: психиатрии и дерматологии [1]. Психиатрия предполагает изучение психических процессов, проявляющихся внутри организма, в то время, как дерматология занимается диагностикой и лечением болезней кожи и ее придатков, проявляющихся снаружи организма [2].Практикующий врач-дерматолог должен быть в курсе этого взаимоотношения и учитывать постоянное взаимодействие между психологическими и биологическими аспектами заболеваний [3].

История психодерматологии довольно древняя и интересная. С начала времен человечество было обеспокоено существованием силы, существующей вне тела человека [4]. Гиппократ ( 460-377 до н.э.) в своих трудах упоминал взаимосвязь между стрессом и его проявлениями на коже, описывая случаи, когда люди рвали на себе волосы в ответ на эмоциональный стресс. Аристотель ( 384-322 до н.э.) считал, что разум и тело – не две разные сущности, а взаимодополняющие и нераздельные.

В 1857 г. английский дерматолог и хирург William James Erasmus Wilson написал книгу «Болезни кожи», в которой он впервые описывает так называемый «кожный невроз», описывая такие заболевания, как бред паразитарных болезней, очаговая алопеция, кожный зуд, очаги гипопигиентации [5]. Wilson также пишет, что количество выделяемого пота зависит от ряда факторов, физически влияющих на организм или через деятельность нервной системы. Таким образом тревожность, депрессия или испуг могут быть причиной гипергидроза [6].

Упоминаемый Гиппократом еще во времена античности, термин трихотилломания не фигурировал до 1889г., когда французский дерматолог Hallopeau Francois Henri (1842-1919) описал пациентку, вырывавшую себе волосы. Другие исторические описания трихотилломании можно найти в Библии и произведениях Шекспира:

«Услышав это слово, я разодрал нижнюю и верхнюю одежду мою и рвал волосы на голове моей и на бороде моей, и сидел печальный»( Библия книга Ездры 9:3)

«Как можем мы с тобою говорить о том, чего ты чувствовать не можешь? Будь молод ты, как я, влюблен в Джульетту, обвенчан с ней, убийцей будь Тибальта, люби, как я, будь изгнан навсегда, - тогда бы мог ты говорить об этом, рвать волосы, как я, и падать наземь, чтобы могилу вымерять свою!» ( Шекспир, Трагедия Ромео и Джульетта акт 3 сцена 3, 1959г.)

Очевидно, история предоставляет ряд примеров вырывания волос, связанных с состоянием стресса и тревожности.

Бредовый паразитоз - другое важное состояние, изучаемое в психодерматологии, впервые упоминается в 1799г. английским дерматологом Robert Willan (1757-1812) и в 1801 врачом Johann Heinrich Jordens (1764-1813)[7]. Данное расстройство проявляется наличием фобии у пациентов, ошибочно считающих, что у них имеются кожные паразиты, вызывающие интенсивный зуд и экскориации. В 1894 году персидский дерматолог Thibierge Georges (1856-1926) сообщил о случае с подробным описанием болезни, назвав ее «акарофобия». Хотя другие названия этого заболевания, такие как энтоморфобия (боязнь членистоногих и насекомых) и паразитофобия (боязнь паразитов) также использовались, в 1938г. шведский невропатолог Karl Axel Ekbom впервые отличил данную патологию от простой боязни насекомых. Ekbom назвал это расстройство «дерматозойный бред», но эпоним «синдром Экбома» сегодня все еще используется. В 1946г. в работах из Архивов Дерматологии Wilson и Miller придумали в настоящее время принятый термин «бредовый паразитоз» [8].

Телесное дисморфическое расстройство – другой психодерматоз, корни которого уходят в далекое прошлое. Это соматоформное расстройство, при котором больной проявляет чрезмерную озабоченность видом своего тела и поглощен поиском мнимых дефектов в своих физических особенностях. Впервые болезнь была описана в 1886г. итальянским психопатологом Enrique Morselli, который назвал ее «дисморфофобия». Позже Зигмунд Фрейд также описал случай пациентов с телесной дисморфией. В книге "Человек-волк и другие рассказы" (1909) Фрейд рассказывает историю русского аристократа, обеспокоенного внешним видом своего носа, и как этот надуманный физический недостаток сказывается на его социальной жизни [9]. Описанное более ста лет назад, дисморфическое расстройство только в 1987 г. было добавлено в диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

Анализируя историю психодерматологии, мы нашли очень интересные и любопытные факты. Философы, хирурги, дерматологи и психиатры давно сообщают о кожно-психических расстройствах в различных их проявлениях. Будучи хорошо известной, как раздел дерматологии, психодерматология только недавно стала популярной и активно изучается дерматологами последние 20 лет. Понимание существования порочного круга, в котором психологические расстройства могут стать причиной кожных заболеваний, и кожные заболевания могут вызвать психологические расстройства является основой успешной практики врача-дерматолога.

В контексте данной работы, мы акцентируем внимание на мысли о том, что дерматолог должен быть подготовлен к диагностике, оказанию соответствующей психологической помощи и правильному лечению своих пациентов. Хорошие отношения в системе врач-пациент – один из ключей к успеху в терапии.