Норвежская чесотка: редкая причина развития эритродермии
Норвежская чесотка: редкая причина развития эритродермии
Эритродермия – состояние, при котором эритема и шелушение занимают более 90% поверхности тела. Наиболее частыми причинами эритродермии являются экзема (40%), псориаз ( 15%), лекарственные средства и злокачественные новообразования, в то время как на норвежскую чесотку, красный плоский лишай, дерматомиозит, etc. приходится всего лишь 0,5% случаев. [1,2]
Чесотка представляет собой инвазию беременной самки чесоточного клеща Sarcoptes scabiei var. Hominis. Чесоточные ходы являются патогномоничным признаком инвазии клеща. Среднее число самок взрослых клещей на человеке, страдающего распространенной формой чесотки, составляет 12 особей. За 4-6 недель своего жизненного цикла каждая самка откладывает примерно 40-50 яиц, при этом, не покидая чесоточного хода. Чесоткой болеют люди всех рас и социальных слоев во всем мире, но точные данные о распространенности чесотки получить трудно. [1]
Приставка «норвежская» появилась из за впервые описанного в Норвегии Danielssen и Boeck типа чесотки, при котором наблюдалось огромное количество, миллионы, чесоточных клещей на теле больных проказой. Такой тип чесотки наблюдается у пациентов с сенсорной анестезией, психическими расстройствами, физической недееспособностью и иммуносупрессией.[1]
Пациент, 62 г. поступил с крупными, бородавчатыми корками с неравномерными утолщениями и бороздами на коже головы, шеи, туловища, рук, предплечий, бедер, половых органов, ягодичной области, тыльной поверхности кистей и кожи пальцев[Рис.1-3]. Чешуйки были генерализованы и наблюдалось скудность высыпаний на ладонях, подошвах и ногтях. Зуд во время описания не наблюдался. Пациент иногда испытывал умеренный зуд в течение болезни и в течение одного периода в году, его лечили в множестве больниц от экземы и псориаза и назначали топические кортикостероиды на гиперкератотические поражения[Рис.4]. На момент общего осмотра пациент был бледен, имел генерализованную лимфаденопатию. При дерматологическом осмотре определялись крупные утолщенные корки с головы до середины бедра со скудными высыпаниями в области груди, ладоней, подошв и ногтей. Эритема и шелушение покрывали более 90% поверхности тела. Корочки отделялись пинцетом без кровотечения. При определении психических функций у пациента обнаружена деменция и отсутствие чувства зуда. При микроскопическом исследовании корок в 10% растворе КОН определяются зоны с огромным количеством клещей и яиц [Рис 5,6]. Пациент лечился ивермектином 12 мг/нед. в течение 4 недель с наружным применением 5% крема перметрин ежедневно в течение 2 недель, далее раз в неделю в течение 2 недель. Эритродермия и кожные поражения регрессировали спустя один месяц терапии.
При обычной чесотке наблюдается несколько клещей, видимо из-за разрушения чесоточных ходов при почесывании. Хороший уровень гигиены также способен контролировать популяцию клещей. При норвежской чесотке ответная реакция хозяина на клеща изменяется, позволяя клещу размножаться [1,3]. Норвежская чесотка может развиться у умственно отсталых пациентов или у пациентов, страдающих деменцией [2]. Причина связи заболевания с психическими расстройствами до конца неизвестна, но отсутствие восприятия зуда может быть очень важным фактором. Норвежская чесотка также может развиться вследствие неправильного использования сильных топических стероидов[3,4,5,6]. Снижение чувствительности к клещам уменьшает зуд, при этом меньше царапин и разрушения чесоточных ходов. Более того, иногда трудно определить причину эритродермии, поэтому необходимы повторные биопсии.
Мы проводили дифференциальный диагноз с экземой, псориазом, контактным дерматитом, но после применения топических кортикостероидов высыпания не разрешились, а начали усиливаться. Там были корки, а не серебристые чешуйки и отсутствовали признаки Ауспица. Таким образом, деменция пациента привела к трансформации обычной чесотки в норвежскую, а использование топических кортикостероидов способствовало развитию эритродермии.
|
Norwegian scabies: Rare cause of erythroderma Аннотация на английском языке:
<p> <span lang="EN-US">Erythroderma is the condition where more than 90% body surface area develops erythema and scaling. Common causes are eczemas (40%), psoriasis (15%), drugs and malignancy, while crusted scabies, lichen planus, dermatomyositis, etc. account for only 0.5% cases.[</span><span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref1"><span lang="EN-US">1</span></a></span><span lang="EN-US">,</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref2"><span lang="EN-US">2</span></a><span lang="EN-US">]</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Scabies is an infestation by ectoparasite of female gravid mite of</span><span lang="EN-US"> <i>Sarcoptes scabiei</i> </span><span lang="EN-US">var. hominis. Burrow is the pathognomonic feature of scabies infestation. The average number of adult female mites on an individual suffering from the common form of scabies is about 12. Approximately 40-50 eggs are laid by each female during its lifespan of 4-6 weeks, during which time she doesn’t leave the burrow. Scabies affects all races and social classes worldwide, but accurate figures of its prevalence are difficult to obtain.[</span><span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref1"><span lang="EN-US">1</span></a></span><span lang="EN-US">]<o p=""></o></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">The appellation “Norwegian” derives from the description in Norway by Danielssen and Boeck of a type of scabies in which a huge number of mites were present in lepers may be the number of mites was in millions. It is seen in patients with sensory anesthesia, mental impairment, physical incapacity, and immunosuppression.[</span><span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref1"><span lang="EN-US">1</span></a></span><span lang="EN-US">]<o p=""></o></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">A 62-year-old patient presented with large, warty crusts with irregular thickening and fissuring of the scalp, neck, trunk, arms, forearms, thighs, genitalia, gluteal region, dorsum of hands and webs of fingers [Figures</span><span lang="EN-US"> </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/figure/F1/" target="figure"><span lang="EN-US">?</span><span lang="EN-US">[Figures1</span><span lang="EN-US">1</span></a><span lang="EN-US">-</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/figure/F3/" target="figure"><span lang="EN-US">?</span><span lang="EN-US">-3].</span><span lang="EN-US">3</span></a><span lang="EN-US">]. Scaling was generalized and there was sparing of palms, soles, and nails. There was no itching at the time of presentation. He developed mild itching on some occasions during the course of illness and over one a period of year, he had been treated in multiple hospitals for eczema and psoriasis and applied topical corticosteroid for his hyperkeratotic lesions [</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/figure/F4/" target="figure"><span lang="EN-US">Figure 4</span></a><span lang="EN-US">]. On general examination, he had pallor and generalized lymphadenopathy. On dermatological examination, large thickened crusts were evident from the scalp to mid-thigh, sparing some areas of the chest, palms, soles and nails. More than 90% of skin surface was involved with erythema and scaling. Crusts could be separated with a forceps without bleeding. On mental state examination, patient had dementia and denied sensation of itching. Microscopic examination of crusts dissolved in 10% KOH revealed fields teeming with mites and eggs [Figures</span><span lang="EN-US"> </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/figure/F5/" target="figure"><span lang="EN-US">?</span><span lang="EN-US">[Figures5</span><span lang="EN-US">5</span></a><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US">and</span><span lang="EN-US"> </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/figure/F6/" target="figure"><span lang="EN-US">?</span><span lang="EN-US">and6].</span><span lang="EN-US">6</span></a><span lang="EN-US">]. He was treated with ivermectin 12 mg weekly for four weeks and application of topical permethrin 5% cream every day for two weeks and then once weekly for the next two weeks. After one month of treatment the patient's erythroderma and skin lesions regressed completely.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">In common scabies, there are few mites, probably because scratching destroys the burrows. A good standard of hygiene may also help to control the mite population. In crusted scabies, the host's response to the mites is modified, allowing them to multiply.[</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref1"><span lang="EN-US">1</span></a><span lang="EN-US">,</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref3"><span lang="EN-US">3</span></a><span lang="EN-US">] Patients who are mentally retarded or suffer from dementia may develop crusted scabies.[</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref2"><span lang="EN-US">2</span></a><span lang="EN-US">] The reason for this association with mental abnormality is not completely understood, but lack of appreciation of pruritus may be important. Crusted scabies has also resulted from inappropriate use of potent topical steroids.[</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref3"><span lang="EN-US">3</span></a><span lang="EN-US">,</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref4"><span lang="EN-US">4</span></a><span lang="EN-US">,</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref5"><span lang="EN-US">5</span></a><span lang="EN-US">,</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314893/#ref6"><span lang="EN-US">6</span></a><span lang="EN-US">] Suppression of sensitivity to the mites reduces itching, so there is less scratching and destruction of burrows. Moreover, diagnosis of the cause of erythroderma is sometimes difficult and repeated biopsy is needed.<o p=""></o></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Our clinical differential diagnoses were hyperkeratotic eczema, psoriasis, contact dermatitis, but after application of topical corticosteroid the lesions didn’t resolve but rather they were exacerbated. There were crusts; and no micaceous scales or the Auspitz's sign of were absent. Thus the patient's dementia likely contributed to scabies evolving into the crusted variant while the use of topical potent corticosteroid exacerbated the erythroderma.<o p=""></o></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US"> </span></p>
Ключевые слова на английском языке
Запись в Medline
|
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
| © Дерматология в России, 2007-2024
|
О сайте | Правовая информация | |
| Материалы сайта предназначены только для врачей. По вопросам, касающимся Вашего здоровья, обратитесь к специалисту. 18+ | |||