Резюме

Ранее востребованные почти исключительно женщинами, нехирургические косметические процедуры все чаще бывают востребованы мужчинами. Здесь рассмотрены данные опроса, характеризующие спектр нехирургических косметических процедур, преимущественно используемых мужчинами, процент консервативных косметических процедур, потребителями которых являются мужчины, а также, как некоторые из этих показателей меняются со временем. В то время как мужчины все еще включают незначительное меньшинство (приблизительно 10-20%) из тех, кто проводит консервативные косметические процедуры, этот сектор растет, особенно относительно инъекций нейротоксинов. Практикующим врачам, выполняющим консервативные косметические процедуры мужчинам-пациентам, необходимо знать об анатомических, физиологических, поведенческих и психологических факторах, уникальных для этой группы населения.

Нехирургические косметические процедуры (NSCPs), такие как инъекции нейромодуляторов и дермальных филеров, лазерная терапия и склерозирующая терапия, становятся все более и более общепринятыми и востребованными традиционным обществом. Например, недавний обзор от американского Общества Дерматологической Хирургии (ASDS) показал, что одни только дерматологи выполнили почти три миллиона инъекций нейромодуляторов и процедур филеров мягких тканей в 2013 г.[1]. Мужчины все больше и больше заботятся о своей внешности. Это отражается не только в их увеличивающемся использовании NSCPs, но также и в их поведении, в использования анаболических стероидов для поддержания телосложения [2]. В то время как рынок NSCP исторически был в подавляющем большинстве во власти женщин-потребителей, многочисленные исследования и эпизодические случаи предполагают растущий интерес к этим процедурам среди мужчин-пациентов. Кроме того, также меняется отношение врачей к этим пациентам В то время как ранее утверждалось, что распространенность психических заболеваний среди пациентов косметологов мужского пола выше, чем среди населения в целом, более поздние исследования показывают, что это не так [3]. В знак признания этих тенденций теперь существуют специальные центры, предназначенные для косметологического обслуживания мужчин-пациентов. Настоящий обзор ставит целью сравнение доступных данных обследования от различных специальностей и стран для качественной оценки тенденций в использовании NSCPs мужчинами. Более того, гендерные различия в анатомии, физиологии, и соответственно в технике, кратко рассмотрены для инъекций (т.е., нейротоксины и филеры мягких тканей), а также популярной лазерной терапии

ОБЗОРНЫЕ ДАННЫЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР У МУЖЧИН

С 2005 американское Общество Эстетической Пластической хирургии (ASAPS) выпускало ежегодный обзор об использовании косметических процедур более чем 21,000 практикующих дерматологов, пластических хирургов и отоларингологов [4-13]. Согласно обзору ASAPS 2014 года, NSCPs с самым высоким процентом пациентов мужчин были фотоэпиляция (мужчины 13.9%), лазерное удаление волос (мужчины 12.9%), и инъекции нейротоксина (мужчины 11.5%) (Таблица 1). В каждом году проводимого обзора, инъекции нейротоксина были безусловно самыми популярным NSCP среди мужчин. Обзоры ASAPS предполагают, что процент всех NSCPs, выполняемых у мужчин, повышается (рисунок 1). В 2005 только 8.3% NSCPs было выполнено у мужчин, тогда как это число увеличилось до 10.1% в 2014 (Таблица 1).

В то время как количество инъекций нейротоксина, выполненных у мужчин, увеличилось с 9.2 до 11.5% с 2005 до 2014, изменение в проценте процедур инъекций филеров, выполняемых у мужчин, было незначительно, от 8.2 до 8.3%, соответственно. Эти результаты позволяют предположить, что общее количество NSCPs, выполненных независимо от пола, похоже, остается относительно неизменным (Таблица 1). Эти данные предполагают, что частота, с которой мужчины обращаются за инъекциями нейротоксина, растет быстре, чем у женщин. Темп роста для инъекций филеров, тем не менее, примерно одинаков у пациентов независимо от пола. National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) - обзор частно практикующих врачей различных специальностей.

В 2007 Housman et al [14] проанализировали данные NAMCS с 1995 до 2003 и обнаружили, что дерматологи выполняли больше NSCPs, чем другие специалисты [14] Используя МКБ-9 коды процедур, эти авторы проанализировали данные для косметических процедур включая NSCPs. Анализ авторов показал, что 21.3% всех NSCPs в это время выполнялось у мужчин (Таблица 2). Интересно, что эти данные свидетельствуют, что самые популярные процедуры для мужчин по порядку были химические пилинги, затем филеры, а затем дермабразия. Эти наблюдения отличаются от данных ASAPS и распространенного мнения, что нейротоксины совместно с дермальными филерами являются самым популярным NSCPs у мужчин [13] Эти конкретные данные включают только данные, для которых были введены коды МКБ-9.

Таблица 2
Гендер-специфические данные по нехирургическим косметическим процедурам от исследования национальной амбулаторной медицинской помощи 1995-2003. Данные Housman et al 2008.14

Большое количество косметических процедур оплачивается непосредственно пациентом и это делает процедуру кодирования необязательной. Поэтому конкретные процедуры, которые, вероятнее всего, будут покрыты страховкой частично или полностью (например, реабилитация шрамов), вероятнее всего и будут включены в этот обзор, в отличие от процедур, оплаченных исключительно пациентом. ASDS ежегодно изучает количество процедур, выполняемых дерматологами. Гендер-специфичные данные доступны только для нейротоксинов и дермальных филеров с 2011 до 2014, и эти данные представлены в Таблице 3 [15-17]

Таблица 3
Гендер-специфические данные по нехирургическим косметическим процедурам от Американского общества дерматологической хирургии, исследование 2011-2014 гг

Суммируя вышесказанное, данные показывают, что процент инъекций нейротоксина, выполненных у мужчин, увеличился с 10% в 2011 до 13% в 2014, тогда как процент процедур филеров мягких тканей, выполненных у мужчин, увеличился с 8 только до 9% в тот же самый временной интервал. В соответствии с данными ASAPS, эти результаты предполагают, что процент мужчин, обращающихся за инъекциями нейромодулятора, увеличивается быстрее, чем для других NSCPs. Обзор процедур 2013 г.Международного общества Эстетической Пластической хирургии (ISAPS), включающий данные из 10 стран, показал, что мужчины составляют 11.3% из тех, кто перенес NSCPs (Таблица 4) [13]

Таблица 4.
Гендер-специфические данные по нехирургическим косметическим процедурам от  Международного общества эстетической пластической хирургии, исследование 2013 г

Мужчины составили самый большой процент тех, кто обращался за лазерной эпиляцией (15.1%), затем следовали инъекции нейротоксина (12.5%). Мужчины составили самый маленький процент (6.4%) из тех, кто получал неинвазивные процедуры омоложения лица, такие как интенсивное имульсное излучение (IPL). Данные предыдущих лет недоступны для обзора.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУЖЧИН-ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ NSCPs

Есть значительные анатомические, физиологические, и поведенческие различия в стареющем мужском лице, которые требуют специфики лечения. Например, у мужчин больше скелетной мускулатуры, чем у женщин [19], и это, вероятно, распространяется на мимическую мускулатуру, учитывая, что у мужчин больше движений лицевой мускулатуры, чем у женщин [20]. Эти наблюдения могут объяснить, почему у мужчин есть склонность к более обильным динамическим лицевым морщинам, чем у женщин [21] в областях кроме периоральной зоны [22] Нелицевая кожа у мужчин толще и имеет более высокое содержание коллагена, чем у женщин [23] Эти результаты исследования, вероятно, можно распространить и на кожу лица. Мужчины также склонны и к большей жирности кожи и могут поэтому обращаться за лечением гиперсекреции сальных желез. У мужчин большая васкуляризация и кровоснабжение кожи лица, что может приводить к осложнениям NSCPs, [24] таким как кровотечения и кровоподтеки.

Есть гендерные различия в строении лицевого скелета. В частности, мужчины имеют более выступающий надглазничный край, большой лоб и более плоские щеки, что делает лицо более угловатым [25]. Мужчины также имеют больший наклон лба от бровей до линии волос, более плоские брови, большую четкость линии волос и более широкий и выступающий подбородок [26]. Эти анатомические различия имеют первостепенное значение в контексте косметических вмешательств, так как преувеличение, а не восстановление типичных мужских особенностей может привести к агрессивному или угрожающему виду, тогда как акцентуация женских особенностей приведет к эффекту феминизации [26].

Помимо соображений, связанных с гендер-специфическими анатомическими и физиологическими факторами, при решении косметических проблем у мужчин также необходимо учитывать поведенческие и психологические факторы. Мужчины, как и женщины, считают лицевую симметрию желательной [27]. Однако зачастую мужчины не желают полного устранения динамических морщин, предпочитая вместо этого их смягчить [26]. Мужчины могут также быть менее склонны обращаться за процедурами, связанными с вынужденным бездействием, такими, как полное аблятивное омоложение [26], возможно, из-за комбинации социальной стигматизации и вопросов карьеры. Мужчины также склонны быть более консервативными и тяготеют к выбору только одной процедуры за один раз, особенно с первых сеансов лечения [28] Хотя этот вопрос еще не изучался, но более высокий процент мужчин-пациентов может быть наивным, и поэтому они могут не иметь ясного понимания процедур, из которых они могут извлечь выгоду.

Независимо от современных тенденций мужчины все еще составляют ничтожное меньшинство из тех, кто обращается за NSCPs, поэтому менее вероятно, что они услышат о специфических процедурах от сверстников того же пола. Поэтому возможно, что мужчины, новые пациенты косметологов могут потребовать большего количества рекомендации, чем женщины. Клиники со специфическим пониманием мужчин - пациентов NSCP могут способствовать созданию условий, в которых эти пациенты будут довольны и в котором они достигнут желаемых результатов. Такие клиники могут служить реабилитированию NSCPs среди некоторых мужчин, которые могут все еще полагать, что эти процедуры “только для женщин”. Однако здесь нужна осторожность, так как создание такого пространства для гипермаскулинных мужчин,может их оттолкнуть.

ГЕНДЕР-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОДХОД ДЛЯ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР У МУЖЧИН-ПАЦИЕНТОВ

Данные показывают, что мужчины обращаются за лечением неабляционным фракционным омоложением по другим показаниям, чем женщины. Согласно одному исследованию, наиболее распространенные показания у мужчин в порядке убывания были шрамы от угрей, фотостарение кожи лица и травматические/хирургические шрамы [29] Напротив, наиболее распространенные показания для женщин были фотостарение лица, нелицевое фотостарение кожи и шрамы от угрей в порядке убывания. Неподтвержденные данные также свидетельствуют, что мужчины реже женщин обращаются более чем за одним косметическим лечением за посещение, в особенности в начале лечения [28] Мужчины также склонны быть менее терпеливыми и ожидают немедленных результатов, однако нетерпимы к постпроцедурным отеку и эритеме, и соответственно не желают использовать маскирующие косметические агенты, но как правило склонны иметь меньше вспышек акне после процедур, чем женщины [28] Один автор сообщил об использовании устройств, таких как 590 нм LED, для уменьшения постпроцедурных эритемы и отека, чтобы минимизировать время простоя после фотоомоложения с неабляционными лазерами у мужчин [28]. Тот же самый автор использует более высокую плотность потока у мужчин, чем у женщин, возможно вследствие некоторых вышеупомянутых гендер-специфических отличий в анатомии и физиологии кожи. Другой методикой этой группы авторов является однократная аппликация местного кортикостероида высокой силы непосредственно после процедуры для уменьшения постпроцедурных эритемы и отека. Тщательный учет анатомии мужского лица необходим для пациентов, нуждающихся во введении дермальных филеров. Например, результат может быть более благоприятным, если инъецировать филеры у мужчин в «боковое» лицо (область скул), нежели в «центральное», что может феминизировать. Кроме того, повышенная васкуляризация подбородочной области предполагает большую склонность к образованию синяков после инъекций филеров и нейротоксинов в нижнюю часть лица [24, 25, 30] Существующие многочисленные гендерные различия в лицевой анатомии требуют уделять особое внимание технике инъекций нейротоксина у нуждающихся в нем мужчин. Многие из этих различий уже были рассмотрены в других разделах [26, 30, 31], поэтому в последующем обсуждении будут представлены лишь несколько важных моментов. Мужчины склонны иметь большие лбы, что часто приводит к необходимости больших зон для инъекций. Мужчины, как правило, имеют низкие от природы брови, что может привести к птозу даже от небольших доз [30]. Мужской лоб также чаще более плоский, чем женский, поэтому выбирая места инъекций, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать центрального или бокового подъема лба [30]. Несмотря на то, что в настоящее время нет данных о том, что мужчинам требуется значительно больше единиц нейротоксина для успешного лечения морщин на лбу, двойное слепое рандомизированное исследование показало, что мужчинам может потребоваться от 40 до 80 единиц онаботулинума для успешного лечения межбровных морщин, и применение таких высоких доз не связано с повышением риска осложнений [32]. При воздействии на межбровный комплекс, в результате средней лобной химической денервации, может возникнуть боковая лобная активация и в результате ее латеральный подъем бровей [31]. Такой эффект, как правило, нежелателен для мужчин, так как он приводит к изгибу брови, более характерному для женского лба. К счастью, это можно исправлять одновременно с межбровным комплексом [31]. Кроме того, круговая мышца глаза у мужчин располагается более латерально, поэтому могут требоваться дополнительные введения при коррекции морщин в углах глаза [31]. ОБСУЖДЕНИЕ Мужчины проявляют все больший интерес к NSCPs, возможно, больше, чем к хирургическим косметическим вмешательствам, интерес к которым у мужчин может не расти так быстро. [33]. Данные опроса ASAPs показывают, что количество всех нехирургических косметических процедур, выполненных у мужчин, медленно растет, предполагая, что мужской косметический сектор растет более быстро, чем женский. Большая часть этого роста вероятно связана с большим ростом числа инъекций нейротоксина, которые были самыми популярными у мужчин в серии обзоров. Результаты обзора ASDS также подразумевали, что частота инъекций нейротоксина повышается среди мужчин, в то время как частота инъекций филеров увеличиваются слабо, если вообще увеличивается. Все три исследования показывают, что мужчины составляют примерно от 10 до 20 процентов, людей, обращающихся за косметическими процедурами, что согласовывается с частотой и в нашей практике. Поэтому следует подчеркнуть, что, хотя мужской сектор этой отрасли растет, мужчины по-прежнему составляют небольшое меньшинство тех, кто обращается за этими процедурами Есть, вероятно, множество причины, почему мужчины все чаще обращаются за NSCPs. Общая тенденция, независимо от пола, направлена на увеличение числа таких процедур, и это, вероятно, связано с социальной дестигматизацией. Кроме этого, наряду с тем, что в последние годы были “реалити” ТВ-программы, которые показывали актеров, подвергавшихся процедурам, в настоящее время в эфире есть несколько программ, которые фокусируются конкретно на косметических процедурах. Помимо социальной дестигматизации, не исключено, что дополнительным фактором является движение так называемых” метросексуалов " — прогрессивных молодых городских гетеросексуальных мужчин, щепетильно относящихся к своей внешности, что исторически приписывалось женщинам и гомосексуальным мужчинам [34]. Вполне вероятно, что мужчины, идентифицирующие себя как “метросексуалы”, могут быть преобладать среди тех, кто обращается за NSCPs, но это еще не изучено. Будущие исследования должны быть направлены на дальнейшую характеристику этого сегмента рынка NSCPs с помощью поведенческого анкетирования. Кроме того, рассматриваемые здесь данные являются всего лишь полуколичественными, а это означает, что по-прежнему существует необходимость в систематических исследованиях, которые позволят более точно охарактеризовать эти тенденции с течением времени. Одним из существенных ограничений данных исследований является то, что изменения в протоколах обследований могут появляться из года в год, что затрудняет сопоставление по годам обследований. Несмотря на эти ограничения, данные, рассмотренные здесь, последовательно свидетельствуют о том, что мужчины все больше заинтересованы в нехирургических косметических процедурах. Клиники, которые лечат большое количество пациентов мужского пола, должны быть осведомлены не только о гендерных анатомических и физиологических различиях, рассмотренных здесь, но также о поведенческих и психологических характеристиках, характерных для населения, входящего в эту растущую нишу.