Введение

Методы

Представлен ретроспективный обзор пациентов, отобранных по  ICD-9 коду с диагнозом гнездная  алопеция, проходивших лечение в отделении дерматологии Питтсбургского Университета с 2009 по 2011 год. Индивидуально были выбраны медицинские карты с  установленными диагнозами гнездной алопеции(  АА, АТ или АU.) и отобраны пациенты, у которых отмечалось поражение  >50% в/ч головы. Данные пациенты получали лечение MTX (15-20 мг в неделю) в виде монотерапии, а также в сочетании с таблетированным преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сут предварительно в течении 21 дня.  В медицинскую  карту,  включены следующие данные: возраст, пол, тип алопеции (АА/АТ/АU), время начала роста волос, время (косметически приемлемого) роста волос, и время возникновения рецидива.

Результаты

Лечение получали 31 пациент  в течение трех лет.  Возраст: (40 ± 13,7 лет), пол (27% мужчин, 73% женщин) и тип алопеции (58% АA (из которых 27% были АA-офиазом), 29% АТ при, 13% АU). Большинство (71%) (22/31) пациентов, получaвших лечение, показали, по крайней мере, частичную реакцию волос на лечение МТX.  У 22 пациентов  среднее время клинического ответа наступило через 9 недель (8,8 ± 4,4 недели). Время отклика на лечение практически не отличались между монотерапией МТX (10.2 ± 4.8 недель) и комбинированным лечением МТX и  предварительным назначением системного преднизолона в течение 21 дня  (6.8 ± 3.0) (T-тест, 0.13). У больных с положительной динамикой на лечение  волос   MTX ± преднизон, у 36% (8/22) ,было  отмечено полное отрастание волос в среднем через 12 ± 6.8 месяцев. У 7/8 пациентов с полностью отросшими волосами был отмечен рецидив после  прекращении МТХ: (4/7 пациентов, в среднем через 2,3 месяца),если  доза снижалась до 7,5 мг или 5 мг МТХ (у 2/7 пациентов, в среднем через 4,5 недели) или во время лечения МТХ (1/7). Отметим, что у одного из этих пациентов не было рецидива, так как пациент в настоящее время проходил лечение МТХ в конечной точке этого исследования. Большинство  пациентов ,у которых отмечалась положительная динамика имели АА (19/22, 86%) [АА(12/22) или АА-офиаз (7/22)] и АТ (3/22, 14%). Пациентов, которые не отреагировали на лечение (9/31) были с АТ или с АU и большинство из этих пациентов также показали отрицательный результат при  дальнейшем лечении  DPCP и циклоспорином . У пациентов с АU  МТX результатов не дал.

Заключение

Метотрексат является эффективным краткосрочным методом лечения для пациентов с АA, в том числе АA-офиазом . В целом 71% пациентов показали положительный результат , а у 36% пациентов наблюдалось полное восстановление роста волос(см фото). Рост волос начинается  в течение 1-3 месяцев ,а полное восстановление -через 6-18 месяцев, в связи с чем лечение метотрексатом рекомендовано продолжать  около  18 месяцев до полного восстановления роста волос(если положительная динамика  наблюдается изначально). Предварительный 21-дневный курс преднизолона, не увеличивает эффективность лечения метотрексатом и может оказаться нецелесообразным.. К сожалению, почти почти всегда возникают рецидивы, если прервать лечение или доза будет неадекватно снижена.

Наше исследование предлагает использование МТХ в качестве эффективного, хотя и временного метода лечения очаговой алопеции (АA и АA-офиаза) с потерей >50% волос