Введение

Болезнь Моргеллонов - малоизученное и прогрессирующее кожное заболевание.

Классические проявления - множественные незаживающие поражения, которые часто изъязвляются и поверхностно инфицируются.

Пациенты сами сообщают врачу о выдавливании фрагментов кожи, волосков, волокон из кожи и часто представляют образцы [1, 2].

Болезнь Моргеллонов часто включает дополнительные соматические, неврологические и психиатрические жалобы, включая зуд, усталость, миалгии, жжение, покалывание и ощущение инородного тела [1, 3, 4].

Термин «болезнь Моргеллонов» был официально введен в 2002 году биологом Мэри Лейтао [5].

Ее сын испытывал повторяющиеся приступы зуда с видимым выступанием волокон из кожи, которые она назвала Моргеллонами [5].

После возросшего признания существования болезни Моргеллонов в 2002 году число случаев неуклонно росло [5].

Рост числа случаев побудил Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) провести крупное популяционное исследование в 2006-2008 годах, и, хотя была предложена как инфекционная, так и психиатрическая этиология, CDC не смог идентифицировать инфекционную связь или эндогенное выпячивание волокон, установив психиатрическую причину в качестве преобладающей медицинской точки зрения [1, 2, 6].

К сожалению, независимо от этиологии, это состояние является рецидивирующим, трудно поддающимся лечению и обременительным как для врачей, так и для пациентов.

Диагностика и лечение болезни Моргеллонов остается спорной темой. Из-за неясной этиологии и множества точек зрения на это заболевание отсутствуют рекомендации по лечению [2-4, 7].

Были описаны различные сообщения о применении антидепрессантов, антипсихотических средств и антимикробных препаратов; однако лечение не стандартизировано.

Цель этой статьи - обобщить современные эффективные методы лечения болезни Моргеллонов.

Поиск в базе данных PubMed проводился с использованием комбинаций ключевых слов Morgellons, disease, psychiatric, treatment и infectious.

Различные антипсихотические средства в низких дозах эффективны при болезни Моргеллонов, особенно при использовании в составе комбинированной терапии (таблица 1) [1-4, 7-9].

Таблица 1. Краткое описание методов лечения, использованных в исследованиях болезни Моргеллонов.

Как рисперидон, так и трифлуоперазин могут облегчить симптомы и привести пациентов к ремиссии [1, 8].

В ретроспективном обзоре 35 пациентов с болезнью Моргеллонов 29 получали лечение обработкой антисептиками и антипсихотическими препаратами или антидепрессантами.

Дополнительные методы лечения включали пероральные антибиотики и фототерапию. Из 26 пациентов, начавших принимать нейролептики, 14 пациентов чувствовали себя психически хорошо с прекращением появления новых поражений кожи.

Кроме того, состояние 12 пациентов стабилизировалось с улучшением состояния кожи и психического здоровья, они сообщали лишь о единичных эпизодах выпячивания волокон на поверхности кожи.

Авторы пришли к выводу, что комбинация местного антисептика, низких доз антипсихотических средств и узкополосной фототерапии была наиболее полезной.

Использовались низкие дозы нейролептиков: кветиапин, рисперидон, оланзапин, арипипразол и амисульприд. Рисперидон был наиболее часто используемым препаратом, начиная с 0,5 мг и титровался до 2 мг в день [1].

В другом ретроспективном обзоре 24 пациентов с болезнью Моргеллонов эффективность монотерапии антипсихотическим препаратом в низкой дозе трифлуоперазина оценивалась одним исследователем [8].

В целом, 7 пациентов вернулись к исходному уровню, а 15 достигли улучшения по меньшей мере на 50% в результате лечения.

Средняя доза, необходимая для достижения улучшения на 50-90%, составляла 1,9 мг/сут, тогда как средняя доза, необходимая для достижения улучшения по крайней мере на 90%, составляла 2,3 мг/сут.

Что касается времени до улучшения, то 50%-ный контроль над заболеванием был достигнут в среднем за 2,4 месяца, а 90%-ный контроль был достигнут в среднем за 6,6 месяца.

Средняя общая доза для поддержания ремиссии составляла 2 мг/сут, достигаемая в среднем через 10 месяцев [8].

Обсуждение

Хотя результаты проведённых исследований являются перспективными, начало приема нейролептиков само по себе является сложностью.

Многие пациенты с болезнью Моргеллонов по-прежнему не уверены в психиатрическом компоненте расстройства [1, 2].

Закрепившиеся убеждения могут препятствовать лечению антипсихотическими препаратами.

Чтобы помочь пациентам преодолеть этот барьер, клиницисты могут подчеркнуть дополнительные обезболивающие и противозудные эффекты некоторых нейролептиков, признать выраженный характер симптомов и избежать характеристики расстройства как бредового по своей природе.

Эти методы могут уменьшить стигматизацию и помочь наладить взаимопонимание с пациентами [1, 9].

В конечном счете, при болезни Моргеллонов часто используются низкие дозы нейролептиков, и дополнительная терапия антибиотиками, кортикостероидами и фототерапия могут быть эффективными [1, 10].

Однако лечение болезни Моргеллонов выходит за рамки простого назначения лекарств. У этих пациентов обычно присутствуют сопутствующие депрессия, тревога и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, что часто осложняют их ведение [7].

Хорошие отношения между врачом и пациентом и командный подход могут быть полезны в таких ситуациях. Когда пациенты с болезнью Моргеллонов проходили лечение в многопрофильной клинике, у 40% пациентов наблюдалось значительное или полное исчезновение кожных симптомов [1].

Частое и регулярное наблюдение также имеет решающее значение. Телефонные звонки один раз в неделю, наблюдение в течение 2-4 недель и проверка соблюдения режима приема лекарств могут повысить эффективность лечения [10].

Наша схема подразумевает использование низких доз трифлуоперазина (стелазина) перед сном.

Хотя дозы при психозах начинаются с 2-4 мг/сут и могут увеличиваться максимум до 40 мг/сут, при нашем подходе доза не превышает 1-3 мг/сут, при этом 4 мг используются в крайне редких ситуациях [11]. При такой низкой дозе о побочных эффектах, связанных с более высокими дозами (например, экстрапирамидные симптомы (EPS), поздняя дискинезия, глазные симптомы), не сообщалось [8, 11]. Для начала с пациентом обсуждается терапевтический план и оговариваются ожидания, по крайней мере, на один месяц до улучшения симптомов. Если у пациентов в анамнезе были аномальные показатели клеточного состава крови, назначается общий анализ крови (CBC). Если пациенту назначены другие психиатрические препараты или взаимодействующие с ними лекарственные средства, начало лечения согласовывается с лечащим врачом пациента. Затем пациенты начинают принимать по 1 мг/сут перед сном. Если это хорошо переносится, а состояние кожи или другие проявления у пациентов не улучшаются, дозу можно увеличить до 2 мг/сут. Если по истечении 2 месяцев у пациентов сохраняются симптомы, доза может быть увеличена до 3 мг/сут, а в редких случаях при последующем наблюдении используется 4 мг/сут. Нашей терапевтической конечной точкой является уменьшение повреждения/обезображивания кожи, а также подтверждение пациентом возвращения к своему нормальному/исходному состоянию или улучшение качества жизни.

После стабилизации состояния пациентов за ними наблюдают каждые 3-4 месяца и опрашивают о любых проблемах с приемом лекарств, изменениях зрения или EPS.

Если требуется прекратить прием препарата, можно предпринять попытку постепенной отмены с дозировкой не более 1 мг/месяц.

При возвращении симптомов прием препарата прекращают, и пациентам продолжают назначать минимальную эффективную дозу.

Выводы

В этой статье мы обобщаем методы лечения, используемые при болезни Моргеллонов, и подробно описываем наш подход с использованием низких доз.

Однако, хотя антипсихотические препараты эффективны при болезни Моргеллонов, социальные и психологические барьеры для этих пациентов часто трудно преодолеть.

Кроме того, начало лечение может потребовать многократных попыток и тщательного наблюдения, прежде чем будет достигнут успех.