Обновленные данные о распространенности и заболеваемости Атопическим дерматитом (АД) в различных возрастных группах и странах расширяют наше понимание бремени болезни.

Достоверно установлено, что в большинстве случаев (примерно в 80%) начало болезни АД приходится на первые годы жизни, с частыми ремиссиями в подростковом возрасте (примерно у 60% лиц). Заболеваемость и распространенность АД остаются на стабильном уровне в Европе и Северной Америке, в то время как на других континентах, таких как Азия, они увеличиваются.

В последнее время существует несколько исследований, посвященных заболеваемости АД. Большинство из них были проведены в Европе (ЕС) и США [5].

Ограниченная информация о распространенности и заболеваемости АД среди взрослых свидетельствует о широкой вариабельности, которая может зависеть от популяции, определений заболевания, диагностических критериев, наличия или отсутствия регистра заболеваний, а также отсутствия общепринятого индекса тяжести заболевания.

Для оценки эпидемиологии АД, особенно у взрослых, необходимо провести дальнейшие исследования с использованием более стандартизированных методов: они важны для улучшения планирования здравоохранения и ведения пациентов.

Атопический дерматит у детей: распространенность и заболеваемость

Распространенность (доля населения, имеющего заболевание в определенный момент времени) варьировала от 0% (Нигерия) до 18,2% (Турция) [6,7]. 

Распространенность за 1-летний период (доля населения, имеющего заболевание в течение 1 года) варьировала от 4,1% до 22,7%.

Распространенность диагностированных врачом в течение года  варьировала от 0,96% до 22,6%, а пожизненная распространенность симптомов (доля населения, у которой симптомы заболевания проявляются хотя бы один раз в жизни) варьировала от 4,4% до 17,7% в возрасте 7–15 лет [8–12].

Заболеваемость в течение 1 года (годовая заболеваемость, вероятность возникновения заболевания в популяции) у детей варьировала от 10,2 на 1000 человеко-лет в Италии (95% доверительный интервал (ДИ), 9,9–10,6) до 95,6 на 1000 человеко-лет в Шотландии (ДИ 93,4–97,9%).

Во многих исследованиях сообщалось, что самая высокая заболеваемость АД наблюдалась в младенчестве, с началом заболевания в возрасте 7 лет [1,13,14]. Заболеваемость также была высокой в раннем детстве в течение первых 18 месяцев жизни [13,15].

АД у взрослых: распространенность и заболеваемость

В общей популяции 1-летняя распространенность АД у взрослых составила 4,9% (95% ДИ: 4,6% – 5,2%) в США, 3,5% (95% ДИ: 3,1%–3,9%) в Канаде и 4,4% (95% ДИ: 4,2%–4,6%) в Европе (ЕС) [16,17]. 

Распространенность диагностированной болезни в течение 1 года варьировала от 1,2% (Азия) до 17,1% (ЕС) [8,9,18]. 

Распространенность симптомов в течение жизни варьировала от 3,0% до 17,7% [8,9,12]. Распространенность АД у взрослых в Японии составила 2,9%, при этом 1-летний показатель составил 3,0%, а пожизненный показатель — 3,3% [19].

Значительная заболеваемость также была зарегистрирована в подростковом и взрослом возрасте. Исследования зафиксировали частоту возникновения АД у взрослых на уровне 7,41 на 1000 (6,27–8,74) [20], а в Германии в возрасте 28–30 лет – 8,0% [16,21,22–25].

Тенденции распространенности в зависимости от пола

Как распространенность диагностированного АД в течение 1 года, так и распространенность в течение жизни были выше у женщин (диапазон 0,6–24,3%; 1,0–35,5% соответственно), чем у мужчин (диапазон 0,8–17,6%; 1,4–37,3% соответственно), за исключением Великобритании, где распространенность была такой же (2,5%), и США, где распространенность была численно, но не значительно, выше у мужчин (5,1% против 4,6%) [5, 26].

Эпидемиология Атопического дерматита в Европе

Европейские тенденции, по-видимому, совпадают с теми, о которых сообщают глобальные исследования: АД чаще встречается у детей, чем у взрослых, и в перенаселенных городских районах [27].

Распространенность в подростковой группе составляет от 1,5% (Литва) до 15% (Болгария, Дания, Финляндия и Венгрия). Эпидемиология во взрослой группе остается сложной задачей. В 2018 г. был проведен международный перекрестный веб-опрос [26].

В нем сообщалось о распространенности АД среди взрослых в течение 1 года в ЕС на уровне 4,4% (95% ДИ: 4,2%–4,6%) при страновом диапазоне от 2,2% (95% ДИ: 1,9%–2,5%) в Германии до 8,1% (95% ДИ: 7,5%–8,6%) в Италии.

Италия и Испания сообщили о более высоком показателе распространенности среди взрослого населения по сравнению с другими странами. Распространенность среди женщин была значительно выше в Испании (9,3% женщин против 5,1% мужчин, P < 0,05).

Во Франции, Италии и Испании наблюдались более легкие формы АД у взрослых по сравнению с теми, которые были зарегистрированы в Великобритании и Германии.

В Италии наблюдалась значительная региональная изменчивость, демонстрирующая более высокие показатели распространенности среди взрослого населения в регионах Средиземноморья [28].

Причин такой изменчивости множество: генетические, поведенческие или культурные компоненты, социально-экономические условия, климатические факторы [29].

В целом, легкая или умеренная степень тяжести были наиболее распространенными клиническими проявлениями, с низкой долей тяжелой формы.

Возрастной клинический фенотип

В зависимости от возраста пациента описаны многие клинические картины АД: младенческая (3 месяца/2 года), детская (2–12 лет), подростковая/взрослая  (12–60 лет) и пожилая (> 60 лет).

Зуд остается отличительным признаком на всех стадиях, за исключением самого начального начала заболевания (< 3 месяцев). При младенческой форме экзематозные поражения обычно поражают волосистую часть головы, щеки, шею и разгибательные части конечностей с отечными папуло-везикулами, сочащимися и корочками. В детской стадии присутствуют как острые, так и хронические поражения. Подколенная, локтевая ямки и кисть являются пораженными областями.

У подростков и взрослых экзематозные поражения преимущественно поражают области сгибания, шею и голову. Периорбитальные области также вовлекаются, в основном у женщин.

Иногда может возникнуть эритродермический статус. АД в пожилом возрасте является недооцененным клиническим фенотипом, характеризующимся обширными экзематозными поражениями, также проявляющимися эритродермическим аспектом.

Были выявлены три формы АД пожилого типа: пожилое начало, рецидивирующее и непрерывное подтип. Фенотип АД в пожилом возрасте создает множество проблем дифференциальной диагностики, которые могут имитировать АД, такие как аллергический контактный дерматит или кожная Т-клеточная лимфома, и он нуждается в глубоком исследовании, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Клинические фенотипы, связанные с топографией

Дерматит  головы и шеи 

В последнее время исследована специфическая топографическая форма АД: это дерматит головы и шеи, также называемый «портретным дерматитом», характеризующийся эритематозными и чешуйчатыми бляшками, локализующимися на лице и шее [30,31]. 

Существует множество других возможных причин, включая аллергический контактный дерматит на препараты местного применения, синдром отмены топических кортикостероидов, сенсибилизацию к аэроаллергенам, розацеа, себорейный дерматит и сенсибилизацию к Malassezia furfur.

Интересно, что все эти потенциальные причины могут сосуществовать с АД у одного и того же пациента. Отчеты показывают, что повышенные уровни Malassezia-специфического IgE в сыворотке крови и положительный ответ на системные противогрибковые препараты могут подтвердить клинический диагноз.

Волосистая часть головы 

Часто поражается ксеротическими, чешуйчатыми, эритематозными, а иногда и лихенифицированными бляшками.

Дерматит лица 

Он очень распространен при болезни Альцгеймера на всех стадиях, от младенцев до взрослых. Во многих случаях это единственная клиническая картина заболевания.

Веки 

пациентов с АД характеризуются лихенификацией, депигментацией и выпадением ресниц, сопровождающимися зудом.

Губы при АтД  

они выглядят красными и сухими. Иногда видна срединная щель нижней губы и ангулярный хейлит с боковыми трещинами.

Поражение складок 

Характеризуется эритемой, отеком, экскориацией, лихенификацией, образованием корки. Обычно поражаются области сгибания, шейные, локтевые и подколенные ямки, запястья и лодыжки. Чаще встречается у подростков и взрослых европеоидов с хроническим персистирующим течением.

Дерматит сосков 

Поражение сосков и ареол обнаруживается у 11–23% пациентов. Он часто стречается у девочек и молодых людей в постпубертатном периоде и может быть спровоцирован или усугублен грудным вскармливанием. Дерматит сосков, как правило, симметричный.

Руки и ноги 

Эта форма проявляется с ксеротической, чешуйчатой, лихенизированной кожей. Этот фенотип чаще встречается во взрослом возрасте, особенно у женщин.

Такие состояния, как ювенильный ладонно-подошвенный дерматит или подошвенный дерматит, были описаны у детей, с возможной связью с атопическим диатезом.

Риск развития дерматита кистей рук был выше у детей с персистирующей или тяжелой формой АД. Дисгидротическая экзема может быть клиническим фенотипом болезни рук и ног, которая проявляется в виде везикул и волдырей на ладонях и подошвах.

Морфологические клинические фенотипы

Нуммулярный фенотип 

Термин происходит от монетообразного внешнего вида поражений. Действительно, они, как правило, представляют собой округлые и яйцевидные бляшки с центральным просветом и периферическим расширением папул и папуло-везикул.

Преимущественно поражаются нижние конечности. Это наиболее распространенный морфологический вариант АД, который чаще встречается у детей и у взрослых.

Фенотип узелкового пруриго:

У некоторых пациентов с АД морфология поражений характеризуется множественными экскориозированными гиперкератозными и интенсивно зудящими узелками.

Кроме того, для этого морфологического варианта необходимо рассмотреть вопрос о точной дифференциальной диагностике.

Эритродермический фенотип 

Это наличие эритемы на > 90% поверхности тела. Эта форма часто встречается у подростков и взрослых, особенно у тех, у кого заболевание протекает всю жизнь.

Лихеноидный фенотип 

В этом варианте кожа толстая, с подчеркнутыми. Чаще встречается у подростков и взрослых из Юго-Восточной Азии или Африки, чем у пациентов европеоидной расы.

Фолликулярный/папулезный фенотип 

Это морфологический подтип, чаще встречающийся на темной коже, характеризующийся папулезно-лихеноидными поражениями.