Женская андрогенетическая алопеция является общей и запутанной клинической проблемой. Несмотря на то, что нет статистически подтвержденных данных, профессор Константин Орфанос из Берлина считает, что у 20-40% европейских женщин в некоторой степени присутствуют признаки андрогенетической алопеции. Самый ранний дебют заболевания был описан в период полового созревания, а поздний - во второй-четвертой декаде жизни. Наиболее распространенной моделью выпадения волос является диффузное истончение волосяного стержня с поредением лобной линии роста волос. У большинства женщин с АГА нет повышенных уровней андрогенов в сыворотке крови, нормальные менструации, нормальная беременность и не имеют признаков гиперандрогении.

Патофизиология

Чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, по-видимому, различна у мужчин и женщин, хотя фолликулы волосистой части головы демонстрируют сходные метаболические пути. Несмотря на то, что у молодых женщин в два раза больше 5-редуктазы в волосяных фолликулах в лобной области, в сравнении с затылочной, у мужчин в молодом возрасте этот уровень в 2 раза меньше. Ароматаза превращает тестостерон в эстрадиол у мужчин и женщин, но у молодых женщин более высокий уровень ароматазы в волосяных фолликулах волосистой части головы, чем у их мужчин. Считается, что эти различия объясняют более мягкую форму андрогенетической алопеции и щадящее поредение лобной линии волос, наблюдаемое у женщин.

Клиническая оценка

Тугое заплетание волос, горячие температуры, хронические заболевания, повреждения организма в результате диет и изменения питания, метаболические и эндокринные расстройства, стресс, изменения окружающей среды, хирургические процедуры и некоторые лекарственные средства могут ускорить или обострить алопецию. Пациентов следует спрашивать об использовании экзогенных эстрогенов, прогестеронов, анаболических стероидов и тестостерона.

Гиперандрогения может быть заподозрена в том случае, если андрогенетическая алопеция имеет быстрое начало (от месяцев до одного года), существует значительная лобно-париетальная рецессия или нет достоверного отягощенного семейного анамнеза. Наиболее распространенными синдромами гиперандрогении, приводящими к андрогенной алопеции, являются гиперплазия надпочечников, синдром поликистозных яичников и относительный дефицит эстрогенов у женщин в перименопаузе.

На практике в случаях, если есть нарушения менструального цикла или бесплодие, признаки гирсутизма, кистозные угри, галакторея или вирилизация необходимо измерять уровень тестостерона, ДГЭА и пролактина. Если нет ни одного из этих признаков, тесты на гормоны выполнять не нужно, однако в случае значительного истончения волос и идентификации других причин АГА необходимо проверить уровень ТТГ.

Лечение

Принципы лечение андрогенетической алопеции у женщин в различных странах отличаются в зависимости от местных предпочтений и опыта, а также от наличия некоторых лекарственных препаратов.

Антиандрогены

Ципротерона ацетат (недоступен в США). В Европе ципротерон является основным лекарственным средством, используемым при лечении андрогенетической алопеции у женщин. Профессор Орфанос предпочтитает проводить лечение АГА ципротерона ацетатом в дозе 2 мг (вместе с этинилэстрадиолом 50 мкг в препарате диане или 10-20 мг (Андрокур)), а также использует местное применение эстрогенсодержащих лосьонов для волос, таких как Crinohermal. Однако эффективность эстрогенсодержащих лосьонов остается не доказана и они не одобрены для использования во многих странах, включая Северную Америку. В Канаде 50-100 мг Андрокура ежедневно назначают с 5-14 дней менструального цикла, тогда как дозы 10-20 мг на день используются для лечения акне, а не андрогенетикой алопеции у женщин.

Спиронолактон

В случаях, когда наблюдается избыток андрогенов, спиронолактон (Алдактон) эффективен в дозах 75-200 мг в день. Большинство исследований были неконтролируемыми и проводились на маленьких выборках. Тем не менее, экстраполяция данных из испытаний на гирсутизм, по-видимому, составляет по меньшей мере 100 мг в день, что необходимо для эффективности при опосредованных андрогенами расстройствах волос.

Миноксидил

Там, где ципротерон не одобрен (как в США), миноксидил (Регейн) является препаратом выбра. Исследования показали, что миноксидил может уменьшить степень выпадения волос до косметически приемлемой степени, увеличить толщину и количество волос, не вызывая серьезных или неожиданных медицинских побочных эффектов. В странах, где в лечении АГА применяется ципротерон, миноксидила является второстепенным препаратом.

Ингибиторы 5-α редуктазы

Несколько ингибиторов 5-α редуктазы находятся на стадии клинических разработок. Изучается действие Финастерида (Просепиа) в лечении алопеции и у пациентов с постклимактерическим синдромом с андрогенетической алопецией.

Трансплантация волос

В прошлом трансплантация волос широко не использовалась из-за того, что у женщин с андрогенетической алопецией тонкие волосы равномерно распределены по всей коже головы, а выпадение волос не так хорошо демаркировано, как у мужчин. Однако технический прогресс позволил многим женщинам, ранее считавшимся не имеющими права на хирургическое вмешательство, воспользоваться этой процедурой. Техника мини-или микрогравитации использована у женщин, которые имеют интенсивное поредение волос в лобной зоне и имеют хорошую плотность волос в области затылка. Достичь естественного вида волос у женщин- легче, потому что лобная линия роста волос обычно полностью не разрушена. Ожидания должны быть реалистичными и хирург должен подробно объяснить конечный результат процедуры.

Подходы к пациентам с противопоказаниями для медицинского или хирургического лечения

Предложения, любезно предоставленные доктором Зоей Драэлосом, отделом дерматологии, Боумен Грей школы медицины, Уэйк Форест университета, Северная Каролина

Камуфляж скальпа

Контраст между бледным лысым скальпом и темными волосами часто подчеркивает потерю волос. Контраст можно свести к минимуму, временно окрашивая кожу головы восковыми карандашами или растительными красителями, либо постоянным пигментом татуировки.

Косметические техники укладки волос

Стиль должен добавить объем и плотность волосам. Формирование плотных завитков дает эффект большого количества волос; укладка назад позволяет выделить волосы относительно кожи головы, создавая иллюзию объема. В зонах истончения волос средства для укладки, такие как гели, муссы и спреи для волос, также помогают выделить волосы относительно кожи головы, однако каждый раз, когда волосы смачиваются или расчесываются и их нужно своевременно обновлять. Постоянная завивка волос также увеличивает видимый объем волос; но для того, чтобы свести к минимуму повреждение волосяного стержня, эта процедуры должно выполняться с осторожностью и с максимально большим периодом отдыха.

Крепированные волосы могут маскировать очень маленькие локальные участки кожи головы у пациентов, которым необходим недорогой краткосрочный камуфляж. Крепированные волосы могут обеспечить дополнительный объем в лобной области. Наращивание волос также может быть полезно для камуфляжа лобной области, но для моделирования данной процедуры требуется дорогостоящее время, а дополнительный вес добавленных волос может вызвать алопецию натяжения.

Перманентные красители можно использовать для осветления волос с целью стирания границы с бледным скальпом, но постоянные окрашивания волос повреждают волосяной стержень.

Будущее

Будущие прорывы в лечении андрогенетической алопеции у женщин могут основываться на применении молекулярной биологии к факторам роста и блокирования специфических рецепторов цитокинов или антисмысловыми олигонуклеотидами.