Было показано, что манипулирование микробиомом влияет на такие состояния, как акне, атопический дерматит, аутоиммунные заболевания и меланома. Хотя в настоящее время проводится много клинических испытаний, безопасность и эффективность данного лечения еще не доказаны. Дерматологи нацелены антимикробными препаратами на Cutibacterium acnes , потому что у этой бактерии есть большинство доказательств того, что она играет ключевую роль в патогенезе акне. Однако неясно, вызывается ли акне отдельным штаммом C. acnes или виноват индивидуальный иммунный ответ пациента на C. acnes, говорит Тери Грейлинг, доктор медицинских наук из Портленда. Новые стратегии борьбы с C. acnes включают колонизацию пробиотическими «хорошими» бактериями и уничтожение C. acnes, сохраняя при этом полезные бактерии. Появились некоторые новые доказательства того, что взаимодействие между определенными видами бактерий и иммунной системой может вызывать и поддерживать аутоиммунитет при различных аутоиммунных заболеваниях. Например, некоторые бактерии кожи и кишечника могут инициировать волчанку у генетически восприимчивых людей. Иммунная система атакует бактерии, но эти бактерии сохранили белки, которые вступают в перекрестную реакцию с клетками человека, превращая здоровый иммунный ответ в аутоиммунитет. При язвенном колите первые клинические испытания фекальных трансплантатов показали способность пациентов достигать ремиссии без иммуносупрессивной терапии. Известно, что вспышки атопического дерматита связаны с чрезмерным ростом золотистого стафилококка и утратой большинства других здоровых микробов на коже. В ранних клинических испытаниях местная подсадка бактерии Roseomonas mucosa уменьшала частоту обострений атопического дерматита. Интересно, что без воздействия на самих бактерий, просто лечение иммунного ответа стероидами или дупилумабом также может восстановить здоровую микробиоту. Это противоречит здравому смыслу, что подавление иммунитета позволяет восстановить нормальную здоровую микробиоту. Хорошо проведенные исследования показали, что при использовании ингибиторов PD-1 или CTLA4 для лечения метастатической меланомы исследователи могут предсказать, кто выживет, основываясь на балансе кишечных бактерий пациентов. Но поскольку в трех последних публикациях подчеркивается полезное или вредное воздействие различных бактерий, добавляет Гретлинг, ключевые игроки остаются неясными. Метаанализ показал, что если пациент лечился антибиотиками в течение 6 недель до начала иммунотерапии, то у него гораздо меньше шансов ответить на иммунотерапию. Что касается пробиотиков в целом, то дюжина или около того одобренных FDA штаммов заслужили одобрение из-за их безопасности. «Но эти штаммы, вероятно, не так полезны с точки зрения большинства этих заболеваний. Наконец-то начались клинические испытания методов лечения на основе манипуляций с микробиотой в целом, а не с отдельными штаммами, но безопасность и эффективность в больших исследованиях не доказаны. Мы надеемся, что исследования в этих областях предоставят нам терапевтические возможности в будущем, но мы еще не достигли этого», - говорит Тери Грейлинг.