В свое время антибиотики начали использоваться при акне в связи со взглядом на акне как инфекционное заболевание. Однако теперь выяснилось, что P. acnes активируют воспалительный каскад, а акне не являются результатом бактериальной инфекции, т.к. P. аcnes присутствуют в фолликулах у всех взрослых и тяжесть акне не коррелирует со степенью колонизации кожи P. acnes. Антибиотики работают в основном за счет противовоспалительного, а не антимикробного, эффекта. Вместе с тем дерматологи должны стараться избегать их, когда это возможно в связи с возрастающей микробной резистентностью и дефицитом новых антибиотиков. Дерматологи вносят заметный вклад в развитие резистентности микрофлоры, т.к. составляют менее 1% врачей США, но выписывают 5% всех рецептов на пероральные антибиотики. При лечении акне топический эритромицин следует исключить полностью, считает директор американского Центра лечения акне Болдуин. Топические эритромицины больше не действуют из-за полного отсутствия к ним чувствительности P. аcnes. Топический клиндамицин теряет эффективность уже через два месяца, если он не сочетается с бензоилпероксидом, замедляющим развитие резистентной флоры. Поэтому пероральные или топические антибиотики следует обязательно сочетать с бензоилпероксидом. Независимо от метода лечения каждый пациент с акне должен использовать топический ретиноид, без которого лечение будет неэффективным. Дерматологи должны использовать все методы, чтобы избежать использования антибиотиков. У женщин это спиронолактон и оральные контрацептивы. Однако спиронолактон обладает антиандрогенными эффектами, поэтому предпочтительней раннее использование изотретиноина. С целью снижения развития резистентных штаммов рекомендуется местное использование геля миноциклина и пероральных антибиотиков с более узким спектром и меньшей токсичностью для полезной флоры кишечника - сарецикла и даптомицина (последний синтезирован еще в 80-х годах). Два других препарата, которые казались многообещающими, - местный ингибитор кожного сала и гель оксида азота, к сожалению не были успешными в третьей фазе испытаний.