Дерматологи совместно с гастроэнтерологами из Лондона в недавно опубликованной серии клинических случаев предложили новую тактику ведения пациентов с гидраденитом, которая заключается в сочетании несложной низкоуглеводной диеты с методами метаболической эндоскопической хирургии.
«Гидраденит характеризуется стойкой ассоциацией с ожирением и метаболическим синдромом», – сообщают авторы во введении к своей работе. – «Ожирение приводит к физиологическим изменениям в коже, увеличивает предрасположенность к различным кожным болезням. При ожирении нарушается не только барьерная функция кожи [в целом], но и структура коллагена, наблюдается ухудшение заживления повреждений кожи. При ожирении также наблюдаются лимфедема, нарушения микроциркуляции. Усиленное трение кожи в области сгибов, в складках приводит к повреждениям устьев фолликулов, повышению уровней провоспалительных цитокинов, раздражению кожи, развитию воспалительного процесса. Снижение массы тела приводит к улучшению состояния, прогноза для пациентов с гнойным гидраденитом, однако борьба с ожирением представляет сложности для многих больных, а бариатрическая хирургия [в Великобритании] по-прежнему не общедоступна».
Для лечения гидраденита у больных с ожирением лондонские врачи предложили следующую схему: сначала, для демонстрации своей мотивации и готовности к выполнению рекомендаций лечащего врача, пациенту необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты до достижения снижения массы тела на [минимум] 5%, после чего возможно проведение лапароскопически регулируемого бандажирования желудка (ЛРБЖ).
После установки бандажа с надувной манжеткой пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету, которая, по заявлениям ее авторов, является «забавной и интуитивно понятной для пациентов». Диета заключается в исключении алкоголя, а также продуктов и блюд, англоязычные названия которых начинаются на букву Р («no-P diet»): картофеля и любых его производных, включая батат и чипсы, пасты, пиццы, плантанов (овощные бананы), пирогов, пирожных (и любой выпечки), пудингов, бобовых, риса, хлебобулочных изделий. Рекомендованы к употреблению в пищу свежая рыба и мясо, овощи и салаты, фрукты (но не более трех раз в неделю), также британские врачи советуют пациентам снижать объем порции.
Из трех представленных клинических случаев, в которых больных с гидраденитом и ожирением лечили по изложенной выше схеме, в двух случаях удалось достичь стойкого снижения массы тела на более чем 25% и длительной ремиссии гидраденита в течение года. В третьем случае, несмотря на изначально положительную динамику и снижение массы тела на 10%, после удаления регулируемого бандажа через полгода пациентка снова набрала вес до изначальной цифры, что привело к ухудшению симптомов гидраденита.
После изложения собственных клинических наблюдений, в обсуждении результатов авторы поделились собственными предположениями о причине неэффективности антибиотиков в лечении гидраденита. По мнению д-ра M.O.Mandour, д-ра E.Rashidghamat и соавт., в патогенезе гнойного гидраденита важную роль играет микобиота – в частности, дрожжевые грибки, – а снижение массы тела приводит к увеличению плотности сальных желез, а как следствие – и выработки кожного сала, что способствует восстановлению нормального микробиома кожи и улучшению течения заболевания.