Известный канадский миколог А.К. Гупта с соавторами в сетевом метаанализе провел сравнительную оценку эффективности и безопасности монотерапии и комбинированного лечения онихомикоза. Из обнаруженных в мировых источниках (PubMed, Scopus, OVID, Clinicaltrials.gov и ClinicalTrialsregister.eu) 10 845 публикаций соответствовали критериям включения и были включены в количественный анализ 75. Сравнивались следующие методы: 8% раствор топического циклопирокса (ежедневно в течение 48 недель), 10% раствор топического эфинаконазола (ежедневно в течение 36–48 недель), флуконазол (150 мг, 300 мг). или 450 мг 1 раз в неделю в течение 9–12 месяцев (флуконазол в указанных дозах показал эквивалентную эффективность); итраконазол 200 мг непрерывно (ежедневно в течение 12 недель), итраконазол 400 мг в режиме пульс-терапии (200 мг 2 раза в день в течение 1 недели через 3 недели в течение 12–16 недель); тербинафин по 250 мг непрерывно (ежедневно в течение 12–16 недель); тербинафин 500 мг пульс-терапия (250 мг 2 раза в день в течение 1 недели через 3 недели в течение 12–16 недель); таваборол 5% раствор для местного применения (ежедневно в течение 48 недель). Непрерывный прием тербинафина в дозе 250 мг почти в 2 раза превышал вероятность достижения микологического излечения при пульс-терапии итраконазолом 400 мг (отношение шансов, ОШ - 1,95) и пульс-терапии тербинафином 500 мг (ОШ - 1,80). Эффективность непрерывного приема тербинафина 250 мг и непрерывного приема итраконазола 200 мг были значительно выше по сравнению со всеми местными препаратами. Флуконазол и пульс-терапии тербинафином 500 мг и итраконазолом 400 мг существенно не отличались от местного лечения эфинаконазолом, таваборолом и циклопироксом. Кроме того, отношение шансов для достижения микологического излечения при любом из местных методов лечения были эквивалентны. Нежелательные явления при приеме тербинафина в дозе 250 мг наблюдались в 2 раза чаще, чем при приеме итраконазола в дозе 400 мг (ОШ - 2,02). Наиболее эффективными по результатам микологического излечения были непрерывный курс тербинафина в дозе 250 мг/сут. (в 48%) и непрерывный курс итраконазола в дозе 200 мг/сут. (в 29%), за которыми следовали пульс-терапия итраконазолом 400 мг/сут. и пульс-терапия тербинафином 500 мг/сут. (в 16,2%) Наименьшие побочные эффекты были зарегистрированы у 5% Таваборола. Далее следуют непрерывный прием итраконазола 200 мг и местный 10% эфинаконазол (в основном реакция раздражения кожи). Непрерывный прием тербинафина в дозе 250 мг и непрерывный прием итраконазола в дозе 200 мг имели более высокие показатели достижения микологического излечения по сравнению с местным лечением. Импульсные схемы лечения тербинафином, итраконазолом и флуконазолом достоверно не отличались от местного лечения. Наконец, не было различий в отношении шансов микологического излечения среди местных препаратов. Вероятность возникновения нежелательных явлений при пероральном или местном лечении существенно не отличалась друг от друга. Показатели эффективности для перорального и местного лечения в целом ниже, чем хотелось бы, и существует необходимость в более эффективной терапии.