Патогенез акне не совсем понятен, но новые идеи в ближайшем будущем могут сориентировать на новые терапевтические цели. Ранее считалось, что комедоны предшествуют воспалению, но теперь доказано, что воспаление предшествует развитию акне. Иммуногистохимическим методом установлено более высокое количество рецепторов меланокортина-1 в сальных железах при акне, чем у людей без акне. Это может послужить созданию принципиально нового класса препаратов - топических ингибиторов меланокортина-1. При акне выявлено снижение линолевой кислоты, что может ухудшить барьер кожи и сделать его более проницаемым. Исследования также выявили активацию толл-подобных рецепторов 2 (TLR-2) и повышенную секрецию кератиноцитами IL-1-альфа, что способствует комедоногенезу. Активация TLR-2 –необходимое условие для развития акне. P. acnes оказывают свое воспалительное и инфекционное действие через связь с TLR-2. Блокировка TLR-2 позволила бы подавлять развитие воспалительных акне. Удалось также достигнуть более глубокого понимания механизмов противовоспалительного воздействия ретиноидов. Противовоспалительный эффект ретиноидов обусловлен стимуляцией лимфоцитов CD209 и макрофагов для атаки на P. acnes. Кроме того, изотретиноин уменьшает матричные металлопротеиназы в кожном сале. Кожа, склонная к акне, имеет большую плотность рецепторов к андрогенам и 5-альфа-редуктазе. Поэтому пациенты с синдром поликистозных яичников, врожденной гиперплазии коры надпочечников и андроген-секретирующими опухолями имеют высокую склонность к акне. Фактором, способствующим акне, также могут быть биопленки, создаваемые P. acnes. Биопленки, концентрируясь в фолликулярных устьях, создают фолликулярные пробки с размножением в анаэробных условиях P. acnes и формированием комедонов. Биопленки также играют определенную роль в развитии резистентности к антибиотикам. При акне в коже обнаружена экспрессия клеток, продуцирующих ИЛ-17, чего не наблюдается у здоровых лиц. Было показано, что витамин А и витамин D препятствуют дифференциации Th17, вызванной P. acnes . Дальнейшие исследования патогенеза акне существенно расширят спектр новых препаратов.