Комбинированные методы лечения, которые объединяют более старые, показали большие перспективы в лечении келоидов. Хотя нет широкого консенсуса относительно наилучших комбинированных методов лечения келоидных поражений, многие специалисты во всем мире независимо используют и экспериментируют с комбинациями старых и новых методов лечения, многие из которых доказывают свою эффективность. Своим опытом лечения келоидов поделился Дэвид М. Озог, доктор медицины, заведующий кафедрой дерматологии, директор отделения косметической дерматологии и дерматологической хирургии в Госпитале Генри Форда, Детройт. Келоиды трудно поддаются лечению, и поэтому, чтобы достичь оптимальных клинических результатов многие клиницисты обычно комбинируют ряд различных методов лечения и методов доставки. Однако в настоящее время нет единого мнения о том, какие из них являются наиболее эффективными комбинированными методами лечения келоидов и при каких анатомических локализациях. Лечение келоидов всегда было комплексным и включало широкий спектр методов лечения, начиная от более традиционных хирургических процедур и заканчивая внутриочаговыми или местными средствами, радиацией, ботулиническим токсином и энергетическими устройствами. Хотя многие из этих методов лечения могут хорошо работать при лечении келоидов в качестве монотерапии, именно умные комбинации этих подходов к лечению и то, как они оптимально доставляются, в последнее время стали несколько революционными в келоидной терапии. Келоиды Озог обычно лечит либо комбинацией импульсного лазера на красителях (при последующем инъекционном введении препаратов), либо фракционным абляционным лазером (при последующем местном применении препаратов) перед применением кортикостероидов или 5-фторурацила, что позволяет лекарству проникать гораздо глубже и более последовательно в келоид. При резистентных келоидах доктор Озог может выполнить традиционное хирургическое иссечение с последующим применением различных комбинированных методов лечения, включая лазер, инъекцию стероидов и/или 5-фторурацила, и/или местную лучевую терапию. При болезненных келоидах и особенно тех, которые расположены на туловище, доктор Озог обнаружил, что предварительная обработка этих повреждений импульсным лазером на красителях или CO2-лазером из-за создаваемого отека тканей позволяет быстрее и эффективнее доставлять в келоид стероиды или 5-фторурацил. Другие ведущие специалисты по всему миру также в настоящее время используют аналогичные комбинированные методы лечения и достигают аналогичных положительных клинических результатов. Маттео Клементони, доктор медицины, Милан, Италия, добился замечательных клинических результатов с помощью CO2-лазера с последующей комбинацией ботулинического токсина, стероидов и 5-фторурацила, нанесенных местно на кожу. Доставка местных лекарств к келоиду гораздо эффективнее и быстрее через микроканалы, созданные CO2-лазером, говорит он. Положительный отклик на эти новые и экспериментальные методы лечения, независимо проводимые специалистами по всему миру, свидетельствует об их эффективности и укрепляет их место в келоидотерапии. Еще один интересный подход к лечению, впервые предложенный Сомешем Гуптой, доктором медицины, Нью-Дели, Индия, сочетает в себе радиочастотную энергию с доставкой стероидов и 5-фторурацила одновременно. По словам доктора Озога, новое лечение с использованием изолированных зондов защищает внешнюю кожу над келоидом от тепла, производимого радиочастотным устройством, помогая предотвратить любые нежелательные пигментные изменения, и позволяет клиницисту доставлять радиочастотные волны к сердцевине келоида, одновременно постепенно доставляя лекарства, выбранные для лечения. Для ушных келоидов по-прежнему широко используется хирургическое вмешательство с последующим лечением стероидами или 5-фторурацилом. Одним из новых достижений в области келоидных исследований, выявленных в недавнем исследовании Ардешира Баята, доктора медицины из Манчестерского университета, Великобритания, было то, что гипертрофические рубцы и келоидные рубцы очень сильно отличаются друг от друга и что существуют специфические биомаркеры, которые могут помочь клиницистам дифференцировать их. Существуют отчетливые молекулярные различия между келоидами различных анатомических локализаций, и эти повреждения ведут себя по-разному у одного и того же пациента в зависимости от места их возникновения. Многие специалисты со всего мира в настоящее время используют комбинации энергетических устройств и лекарств, будь то цитотоксические препараты, стероиды или даже ботулинический токсин. Новые и захватывающие комбинации методов лечения в сочетании с умными методами доставки лекарств - вот что создает разницу в эффекте и позволяет нам достичь исключительных клинических результатов”, - говорит доктор Озог