Комбинированная терапия может быть вариантом выбора для некоторых пациентов со среднетяжелой или тяжелой розацеа. Журнал Американской академии дерматологии недавно опубликовал исследование фазы 3b / 4, в котором изучался 1% крем ивермектина (Soolantra, Galderma) в сочетании с капсулами 40 мг доксициклина с модифицированным высвобождением (ДМВ) по сравнению с монотерапией ивермектином (ИВМ). В предыдущих исследованиях изучалось сочетание 1% геля метронидазола и 40-мг ДМВ, которые значительно снижали количество воспалительных повреждений по сравнению с исходным уровнем. При этом использование 1% крема ИВМ 1 раз в день показало его превосходство над используемым 2 раза в день 0,75% кремом метронидазола. Авторы утверждают, что эти данные свидетельствуют о том, что комбинация ИВМ + 40 мг ДМР может стать еще более эффективной по сравнению с другими изученными при розацеа комбинациями. Поскольку ИВМ и DMR могут иметь как разные, так и общие молекулярные мишени в воспалительном каскаде розацеа и поскольку известно, что два агента могут повышать эффективность независимо от того, действуют ли они на разные или общие мишени, их совместное использование может привести к синергическому действию. Исследование, проведенное в 39 клинических центрах в США, Канаде, Венгрии, Польше и Чешской Республике, было нацелено на изучение эффективности и безопасности комбинации ИВМ + ДМВ по сравнению с монотерапией ИВМ и плацебо у 273 взрослых с тяжелой розацеа. Во время испытания участники применяли ИВМ 1 раз в день вечером в сочетании с приемом ДМВ или плацебо 1 раз в день утром и средства по уходу за кожей, в т.ч. пенку для умывания, увлажняющий крем для лица линии «Сетафил» и солнцезащитный крем SPF 20 (SPF 30 в Европе). На 4-й неделе при комбинации ИВМ + ДМВ число воспалительных элементов уменьшилось на 80,3% по сравнению с монотерапией ИВМ (снижение на 73,6%), а также наблюдалось более быстрое наступление эффекта. Кроме того, комбинированная терапия увеличила число участников, которые на 12 неделе достигли 100% уменьшения поражения (17,8% против 7,2%) и достигли оценки 0 в индексе глобальной оценки исследователя (IGA) (11,9% против 5,1%). Как комбинация, так и монотерапия снизили выраженность клинической эритемы (индекс CEA), улучшили дерматологический показатель качества (DLQI), уменьшили приливы, жжение и глазную симптоматику. Удивительным результатом этого исследования стало улучшение глазных симптомов. Несмотря на инструкции, запрещающие применение ИВМ в области век, оба вида лечения привели к значительному уменьшению глазных симптомов. Кроме того, частота связанных с лечением нежелательных явлений при комбинированной терапии (4,4%) была ниже таковой при монотерапии ИВМ (7,2%). Добавление капсул с модифицированным высвобождением 40 мг доксициклина к ежедневному 1% крему ивермектина может дать более быстрый эффект, повысить эффективность лечения и удовлетворенность пациентов с тяжелой розацеа по сравнению с монотерапией 1% кремом ИВМ, делают вывод авторы исследования.