По словам эксперта Амита Пандьи, профессора дерматологии Техасского университета, эффективное лечение в первую очередь требует точной диагностики, определения причины гиперпигментации. Он предлагает советы, как отличить мелазму от других расстройств и предполагает, что некоторые пациенты, возможно, должны быть проверены на диабет и метаболический синдром, если они имеют определенные проявления. Распознав нюансы пигментации лица, дерматологи могут лучше диагностировать и лечить пациентов с гиперпигментацией лица. Нарушения пигментации лица встречаются часто и наиболее распространенными из них являются лентигины, мелазма, периорбитальные темные круги, медикаментозная гиперпигментация, черный акантоз, пигментный плоский лишай и зрелая гиперпигментация. Локализация гиперпигментации часто помогает дерматологам отличить мелазму, одно из самых распространенных заболеваний, от других гиперпигментаций. Мелазма имеет тенденцию вовлекать центральную область лба, в то время как вовлечение боковых областей лба более характерно для пигментного плоского лишая. Мелазма часто возникает в области над или под бровью. Однако она не пересекает верхний орбитальный обод и не поднимается выше нижнего орбитального обода. Эта зона более характерна для темных кругов вокруг глаз. Мелазма обычно проходит через переносицу, но не затрагивает кончик носа. Если она находится на кончике носа, то следует заподозрить саркоидоз или вызванную лекарствами гиперпигментацию. В то время как пациенты с мелазмой могут иметь пигментные изменения на скуловой дуге, пациенты с черным акантозом с большей вероятностью имеют гиперпигментацию в подчелюстной зоне. Мелазма имеет тенденцию возникать выше нижней челюсти, в отличие от пойкилодермии Сиватта, которая возникает ниже нижней челюсти. Поражение носогубной складки обычно не характерно для мелазмы, но часто наблюдается при себорейном дерматите или медикаментозной гиперпигментации. Лентигины, часто представляющие собой асимметричные, хорошо очерченные гиперпигментированные папулы, чаще встречаются у азиатов. Они, как правило, не столь симметричны, как мелазма, и рассеяны в различных открытых солнцу областях лица. Гиперпигментация с синюшным оттенком ниже линии подбородка может быть вызвана лекарственными препаратами, как в случае с описанной профессором Пандьи миноциклиновой пигментацией. У другой пациентки причиной гиперпигментации ниже линии подбородка, на кончике носа, носогубных складках и веках, которые не являются типичными местами для мелазмы, была медикаментозная гиперпигментация от нестероидного противовоспалительного препарата. Гиперпигментация строго вокруг глаз в виде темных кругов обычно происходит из-за повышенного содержания эпидермального и дермального меланина. Профессор Пандья представил случай, когда у пациента была гиперпигментация висков, а также прямая линия вдоль его скуловой дуги. Прямая линия известна как пигментная демаркационная линия F, тогда как пигментация висков - проявление черного акантоза. Некоторые называют это зрелой гиперпигментацией. Дерматологи должны предусмотреть исключение у некоторых из этих пациентов диабета и метаболического синдрома. При исследовании 123 пациентов (средний возраст начала заболевания составил 31 год) с черным акантозом у 37% пациентов был повышен уровень инсулина. Это было связано с мужским полом, положительным тестом на толерантность к глюкозе, увеличением соотношения талии и бедер и увеличением индекса массы тела. У пациентов с сероватой гиперпигментацией, идущей вверх по виску и в подчелюстной области, возможно, стоит заподозрить диабет и метаболический синдром. Накоплено все еще не очень много данных, чтобы увидеть, разрешается ли такая гиперпигментация при снижении массы тела и при взятии под контроль этих расстройств. По словам профессора Пандьи, пигментные демаркационные линии, которые сливаются с темными кругами вокруг глаз, распространены среди населения Южной Азии. Дерматологи должны уметь отличать демаркационные линии от мелазмы и других гиперпигментных расстройств. К сожалению, пигментные демаркационные линии генетически детерминированы, поэтому эти пациенты, как правило, имеют их на протяжении всей своей жизни. Их трудно лечить, и летом они становятся более заметными. Обследование пациентов является важной частью диагностики пигментных нарушений в области лица. По словам эксперта, сбор анамнеза и, иногда, другие тесты помогают определить точный диагноз. «Эффективное лечение прежде всего требует правильного диагноза», - говорит в заключении доктор Пандья.