По словам американского эксперта, доктора медицинских наук, исследователя и консультанта по ингибиторам интерлейкина-23 гуселькумабу (Janssen), тильдракизумабу (Sun Pharma), ризанкизумабу (AbbVie) и мирикизумабу (Eli Lilly), а также большинству биологических методов лечения псориаза Марка Лебволя, механизм действия ингибиторов IL-23 и схема нечастого их введения обеспечивают преимущества по сравнению с биологическими препаратами предыдущего поколения. В патофизиологии псориаза основной мишенью является ИЛ-17. Блокаторы IL-23 гуселкумаб, тилдракизумаб, ризанкизумаб и мирикизумаб блокируют цитокин (IL-23), активирующий клетку Th17, вырабатывающую цитокин IL-17. Блокаторы IL-23 не только угнетают выработку IL-17 клетками Th17, но и переводят Th17 в спячку или даже вызывают их отмирание. На восстановление этих клеток уходит несколько месяцев. Таким образом, эти препараты действуют медленнее, чем ингибиторы IL-17, но их действие длится дольше. Если ингибиторы IL-17 бродалумаб, иксекизумаб и секукинумаб способны обеспечить снижение индекса PASI на 50% за 1,8–3 недели, то ингибиторы IL-23 начинают действовать только через четыре недели. Блокаторы IL-23 очень эффективны, но результаты обычно достигают максимума через 22 недели. При этом эффективность может сохраняться в течение многих лет. Например, гуселкумаб сохраняет уровень PASI 75, 90 и 100 в течение 156 недель, ризанкизумаб - в течение 136 недель, а тилдракизумаб – в течение 5 лет. Кроме того, ингибиторы IL-23 могут обеспечить длительную ремиссию после отмены препарата. В исследованиях тилдракизумаба доля пациентов, потерявших 50% показателя PASI через 48 недель после окончания терапии, составила 51%, в т.ч. 47% при дозе 200 мг и 54% при дозе 100 мг (последняя доза одобрена в Европе, но не в США). Для очередного рецидива псориаза требуется так много времени, что блокаторы IL-23 можно вводить 1 раз в 2-3 месяца. Гуселкумаб, тилдракизумаб и ризанкизумаб назначаются в начальную и четвертую недели, затем каждые восемь (гуселкумаб) или 12 (тилдракизумаб, ризанкизумаб) недель. В отличие от блокаторов ФНО эти препараты чрезвычайно безопасны и лишены инфекционных осложнений и канцерогенного эффекта. При инъекциях гуселкумаба каждые два месяца 71,8% и 77,2% пациентов с умеренным заболеванием достигли PASI 90 на 16 и 24 неделе соответственно, по сравнению с 48,2% и 54,1% для адалимумаба. К сожалению, стоимость некоторых препаратов этой группы составляет около 9000 долларов в год. Многие пациенты не могут себе этого позволить. Однако блокаторы IL-23 в США, как правило, вводятся в больницах с покрытием их стоимости медицинской страховкой. Эти препараты удобны для пациентов, не имеющих времени для регулярного посещения больницы (заключенные или пациенты других больниц) или которым трудно делать инъекции, например пациенты с болезнью Паркинсона, т.к. для лечения будет достаточно 4 визитов (инъекций) в год. Высокая эффективность ингибиторов IL-23 в отличие от большинства биологических препаратов сохраняется и у пациентов с ожирением. Эта категория препаратов перспективна для лечения псориатического артрита, хотя ингибиторы IL-17 в настоящее время доминируют в этих показаниях.