В новом обзоре группа экспертов по инфекционным заболеваниям обобщила и сформулировала рекомендации относительно недавних открытий в отношении инфекций, которые могут возникнуть во время лечения с помощью развивающегося набора целевых и биологических методов лечения ревматоидного (РА) и псориатического (ПСА) артрита. Недавний метаанализ показал, что стандартные (отношение шансов, ОШ - 1,31) и высокие (ОШ - 1,90) дозы биологических препаратов были связаны с повышенным риском серьезной инфекции. Что касается инфекций, вызываемых ингибиторами ФНО-альфа, то эксперты признали значительное увеличение риска развития микобактериальных и грибковых инфекций, особенно туберкулеза и гистоплазмоза. Пациенты, получающие ингибиторы ФНО-альфа, более склонны к развитию пневмонии и инфекций мягких тканей, в то время как меньшее число исследований показало более высокий риск листериоза, легионеллеза, опоясывающего герпеса и реактивации гепатита В. При возникновении серьезных инфекций эксперты рекомендовали прекратить применение ингибиторов ФНО и не возобновлять их до окончания лечения и достижения клинического эффекта. Перед началом приема препарата пациенты должны пройти скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ), а пациентам с ЛТБИ с целью предотвращения развития активного туберкулез должны быть назначены противотуберкулезные препараты. Ингибиторы IL-6 могут повышать инфекционный риск у пациентов с РА со скоростью, аналогичной ингибиторам ФНО. При этом среди наиболее распространенных инфекций были пневмония и целлюлит. Хотя пациенты с ПСА, получающие ингибиторы IL-17, имеют дозозависимый риск развития легкого или умеренного кожно-слизистого кандидоза, не было отмечено повышенного риска серьезных оппортунистических инфекций и туберкулеза. При использовании ингибиторов JAK чаще встречаются пневмонии и инфекции кожи, мягких тканей и герпес. Абатацепт (Orencia), по-видимому, не увеличивает риск у пациентов с РА таких инфекций как герпес, дерматомикоз, кандидоз или эндемические микозы. Не наблюдалось повышенного общего риска инфицирования после лечения ритуксимабом (Ритуксаном), а клинические испытания, включавшие лечение апремиластом (Отезлой), сообщали о редких случаях серьезных инфекций. В соответствии с рекомендациями экспертами одобрен скрининг на ЛТБИ перед началом приема ингибиторов ИЛ-6 и противовирусная профилактика ацикловиром у особо подверженных риску пациентов, получающих ингибиторы JAK. В связи с развитием вызванной ритуксимабом гипогаммаглобулинемии также были рекомендованы соответствующие возрасту прививки против гриппа. Противовирусная профилактика рекомендована пациентам с гепатитом В, получающим ритуксимаб. Ожидается лучшая эфективность биотерапии, если неживая вакцинация проводится до введения иммуносупрессивных препаратов. Многие препараты могут заглушить реакцию на вакцину. Следует обязательно учитывать это и периодически вакцинировать пациентов, что позволит оптимизировать иммуногенность и вероятную эффективность биопрепаратов.