Длительное использование системных глюкокортикостероидов (СГКС) при хронических воспалительных состояниях подвергает пациентов риску серьезных побочных эффектов (ПЭ), включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, катаракту и диабет. В настоящее время все больше фактов свидетельствует о том, что даже короткие курсы этих препаратов связаны с серьезными рисками. Совсем недавно, популяционное исследование, в котором приняли участие более 2,6 миллиона человек, показало, что прием ТГКС в течение 14 и менее дней был связан со значительно более высоким риском желудочно-кишечных (ЖКТ) кровотечений, сепсиса и сердечной недостаточности, особенно в течение первых 30 дней после терапии. В своем исследовании Цунг-Чи Яо, профессор отделения аллергии, астмы и ревматологии в Тайване сравнивал состояния пациентов в период от 5 до 90 дней до лечения СГКС с состояниями в период от 5 до 30 дней и от 31 до 90 дней после терапии. При средней продолжительности лечения СГКС в 3 дня относительный риск возникновения осложнений составил 1,80 для кровотечений в ЖКТ, 1,99 для сепсиса и 2,37 для сердечной недостаточности. Из 15 859 129 взрослых азиатов в тайваньской базе данных исследование включало 2 623 327 взрослых в возрасте 20-64 лет, которые получали однократные кратковременные курсы СГКС (14 дней или менее). Почти 60% показаний были для кожных заболеваний, таких как экзема и крапивница, и для инфекций дыхательных путей, таких как синусит и острый фарингит. Среди специальностей дерматология, отоларингология, семейная практика, терапия и педиатрия составили 88% рецептов. «Наши выводы важны для врачей и разработчиков руководств, поскольку кратковременное использование СГКС является обычным явлением, и реальная безопасность этого подхода остается неясной», - пишут авторы. Результаты подтверждаются исследованиями Мичиганского университета 2017 года, включавшего данные о более чем 1,5 млн. взрослых. Исследователи проанализировали несколько более длительные курсы СГКС продолжительностью до 30 дней и обнаружили, что применение препаратов было связано с более чем пятикратным повышенным риском сепсиса, более чем втрое повышенным риском венозной тромбоэмболии и почти вдвое повышенным риском переломов в течение 30 дней после начала лечения. Кроме того, повышенный риск сохраняется при дозах, эквивалентных преднизолону, менее 20 мг / сут (относительный риск 4,02 для сепсиса, 3,61 для венозной тромбоэмболии и 1,83 для перелома). Исследование в США также показало, что в течение трехлетнего периода с 2012 по 2014 год более чем 20% пациентов были назначены краткосрочные курсы СГКС. «Оба исследования показывают, что эти краткосрочные схемы более распространены в реальном мире, чем считалось ранее, и не являются безопасными», - сказал доктор Яо. «Тем не менее, мы обычно используем короткие курсы СГКС при незначительных недугах, несмотря на отсутствие доказательств значимой пользы. Теперь мы узнаем, что короткие курсы в течение 3 дней могут увеличить риск серьезных ПЭ, даже у молодых и здоровых людей. Таким образом, нам, возможно, придется задуматься о том, как мы назначаем даже эти очень короткие курсы стероидов, и использовать стероиды только тогда, когда их значимые преимущества действительно перевешивают риск», - пишут исследователи. Исследователи напоминают, что кроме СГКС дерматологи имеют в своем арсенале другие лекарства и технологии, в т.ч. топические стероиды с окклюзией или с влажным обертыванием, фототерапию, ингибиторы фосфодиэстеразы, кальципотриол, метотрексат и другие иммунодепрессанты, а также биологические препараты, многие из которых обладают стероидсберегающим эффектом.